调研情况：

“健康中国”已经成为我国的国家战略，“健康优先”是国家推进以人为本的可持续发展战略中对人民的重大承诺。省政府办公厅于2017年发布了《关于深化医教协同推进医学教育改革发展的实施意见》，部署我省医学教育改革，助力“健康江苏”建设。一流的医学教育必须要有一流的附属医院作为支撑，而一流的医院在一流医学教育的引领下才能持续发展。面对新时代的需求，江苏作为医药大省和医药强省，进一步完善医学院校附属医院管理体制，切实加强医学人才培养，不仅可为推进健康江苏建设提供重要保障，而且可为“健康中国”的建设发挥引领和示范作用。

问题分析：

一、江苏省医学院校附属医院管理体制现状

近年来，我省高校附属医院发展速度较快，卫生资源及服务量的增加高于全国医院的总体水平。目前我省拥有本科医学院校12所，其中独立设置的本科医学院校3所。但医学院校与附属医院之间的管理体制上存在诸多问题，在很大程度上阻碍了我省医疗卫生人才的培养和医药强省的建设，因此亟待探索并建立一种务实高效、符合我省实际的附属医院管理的体制。目前医学院校与附属医院之间存在的主要问题如下：

1、附属医院与医学院校之间的关系处于无序状态，存在着管理“鸿沟”：医学院校全部或大部分的临床教学任务主要由附属医院承担。目前二者之间主要包括直属附属医院、非直属附属医院以及承担实习的教学医院。直属附属医院理论上来说是高校的组成机构，大学和医院是上下级关系，对其应具有一定的行政和财政的管理权；直属附属医院必须承担医学人才的临床教学任务。但现实情况是直属附属医院既为卫生医疗机构，又是高校教学单位，高校、卫生部门和教育主管部门多头共管。附属医院的医疗卫生业务及资金由卫生部门负责，教学业务则由高校及教育主管部门负责。这种管理体制下直属附属医院与高校而言多为独立个体，二者并未实现真正的实质性融合，高校对其人、财、物均无管理权限或权限极为有限，存在管理上的“鸿沟”。不仅临床教学任务的落实和监督遭遇很大的困难，教学质量更是难以得到保证，极大地阻碍了我省医疗卫生人才的培养。

非直属附属医院与高校主要为“合作式交往”，无行政隶属关系，只是名义上的附属，行政和财政完全独立，可能会承担一小部分教学任务，在医教研方面与高校存在一定的合作关系。目前存在的状况常常是一家医院挂靠多家高校，成为多家高校的非直属附属医院；另一方面，高校看似拥有多家附属医院，实际上管理无力，难以协调。这些状况造成了教学、科研管理上的混乱和无序。

教学实习医院，可以是上述的直属附属医院和非直属附属医院，也可以是实际上和名义上均不附属的医院，与高校的伙伴关系相对来说比较松散。

2.医学院校与附属医院之间的关系出现“错位”

医学院校与附属医院的结合出现“错位”现象，这是由于二者的行政级别不一致导致的。尤其是综合院校开办的医学院，医学院不是独立法人单位，而附属医院一般都是独立法人单位，存在非独立法人单位管理独立法人的单位的现象。除此之外，附属医院一般都是处级单位甚至副厅级单位，综合性大学的医学院或者独立设置医学院校的具体管理部门则只是处级单位，行政级别的错位使得管理难度增大。对于非直属附属医院，高校更是缺乏有效的管理抓手。

3医学院校与附属医院的医教研融合尚不到位

近年来，在国家“双一流”建设的大背景下，“双一流”高校纷纷发力医学，医学已经成为促进顶尖高校发展的重要途径。据统计，国内42所一流大学建设高校中已有33所建立或者正在筹建医学院，并且这个数字还在不断增加。一流的医学教育必须要与一流的附属医院在医教研领域相互支撑。要真正发挥附属医院在促进医学发展和人才培养中的重要作用，必须要实现医学院校与附属医院之间医教研的紧密融合，但当前诸多医学院校与附属医院之间的医教研融合尚不到位。

具体建议：

二、关于提升江苏省医学院校附属医院管理体制的意见和建议

1.理顺医学院校与附属医院的关系，建立科学的管理体制

要从提升医学人才培养质量的高度出发，赋予高校对直属附属医院相应的管理权限，赋予高校一定的人事任免权，并在一定范围内行使经费管理权。对于非直属附属医院给予引导和督促，与医学院校建立起切实高效可行的合作关系。确保医学人才培养方案的真正落实。尤其是在贯彻落实十九大精神、推进“两落地一融合”过程中，既要发挥地方政府的顶层设计功能，又要注意简政放权，真正做到管办分离，确保地方政府在高校及其附属医院管理中只起到引导和监督作用，整合校地双方优势资源，促进附属医院健康发展。

2.大力推进医学院校与直属附属医院医教研的融合

医学院校对直属附属医院不仅要有教学业务的管理，在“双一流”建设背景下，更要在医教协同体制机制上进行改革探索，加大对直属附属医院科学研究、成果转化和学科建设上的支持，共同建设优势学科、专病专科和研究中心，进一步提升医学人才培养质量，提升临床服务能力和临床科研水平。医学院校对直属附属医院在“教、科、研”上的支持，可实施“高级人才战略”，即利用高校的科研平台、学术影响力和社会声望，“外引内培”海内外相关学科的高层次人才，助力直属附属医院的临床实践教学、科学研究和学科建设，促进医校双方纵深层次的融合发展。直属附属医院应切实立足于医学人才培养谋划医院发展战略，合理定位，明确相应功能，摒弃“唯医疗”的发展模式。

医学院校与非直属附属医院之间在开展教学业务往来、保障临床教学质量的同时，根据附属医院的发展需求，适时提供科学研究、学科建设上的帮扶。

3.完善制度建设，加强经费监管

医学院校和附属医院的融合发展必然涉及到相关经费，要建立立体的内部经费监督机制，在“谁出钱、谁审计”的现有监管模式下，加强医校合作的经费监管制度建设，建立科学的经费预决算机制和责任追究机制，依法监管、依法追责。