调研情况：

2016年8月，全国卫生与健康大会强调，“推进健康中国建设，努力全方位、全周期保障人民健康”。随着人口老龄化的快速发展和疾病谱的改变，以及卫生健康服务体系内外环境的快速变化，卫生健康服务需求呈现多样化、多层次、多方面等特点，迫切要求转变服务模式，提供从医疗预防、健康促进、康复等全方位全周期的卫生健康服务。同时，卫生健康服务体系面临系统分割、层级断裂、缺乏协作等问题，也迫切要求构建体系完整、分工明确、功能互补、协同高效的整合型区域卫生健康服务体系。探索建立更加科学合理区域卫生健康服务新体系，是贯彻落实党中央着眼不断满足人民健康需求的重要举措，对推进县域公立医院改革，促进公立医院健康发展，充分调动医务人员积极性具有重要意义。

问题分析：

随着人口老龄化的快速发展和疾病谱的改变，以及卫生健康服务体系内外环境的快速变化，卫生健康服务需求呈现多样化、多层次、多方面等特点，迫切要求转变服务模式，提供从医疗预防、健康促进、康复等全方位全周期的卫生健康服务。同时，卫生健康服务体系面临系统分割、层级断裂、缺乏协作等问题，也迫切要求构建体系完整、分工明确、功能互补、协同高效的整合型区域卫生健康服务体系。探索建立更加科学合理区域卫生健康服务新体系，是贯彻落实党中央着眼不断满足人民健康需求的重要举措，对推进县域公立医院改革，促进公立医院健康发展，充分调动医务人员积极性具有重要意义。

具体建议：

一、合理发挥政府引导作用

建立整合型区域卫生健康服务体系，就要合理发挥政府引导作用。按照卫生健康服务体系规划要求，科学划分各级各类卫生健康机构的功能定位，重点加强基层与薄弱领域建设，注重分工整合，提高医疗卫生服务体系的整体效率和服务水平；通过财政专项资金引导公立医院支援基层医疗卫生机构。同时，要进一步明确服务体系内部不同类别机构、不同层级机构的功能定位，从体制机制上破除单个机构追求规模最大化和效益最大化的动力，切实解决不同层级医疗机构功能定位存在同质化和不良竞争、分工协作机制不健全的问题。落实功能定位，加强功能整合和业务协同，推动区域内优质医疗资源有效共享和下沉，形成权责利明晰的区域协同服务模式。

二、创新卫生健康服务新方式

建立专业公共卫生机构、医院、基层医疗卫生机构“三位一体”的重大疾病防控机制，解决公共卫生体系和医疗体系割裂、医防融合机制不健全的问题。一是推进医防融合。将医疗服务与公共卫生服务有机结合，重视重大疾病防治，重视少年儿童健康，重视帮助老年人、残疾人、流动人口、低收入人群等重点人群健康，普及健康生活，优化健康服务，完善健康保障，提高人民群众健康水平。二是防控关口前移。在县域医联体内各级医疗机构设置健康管理科、健康管理门诊，构建医联体医疗集团内的健康管理服务体系，实现疾病防控关口的前移，包括开展健康人群的保健服务，开展高危人群的干预服务，开展疾病人群的管理服务，开展老年人群的康复疗养服务等。

三、推行精准化慢病管理模式

以紧密型医联体建设为抓手，推行精准化慢病管理模式，探索建立整合型区域健康服务新体系。把县域龙头单位的高级专家资源引入慢病管理团队，开创1+1+1（患者+家庭医生+三级医院高级专家）的慢病管理新模式，依托县域卫生信息化平台，将慢病（糖尿病、高血压、慢阻肺、脑卒中等）实行精细化分级诊疗模式。第一类慢病是健康素养较高、自我管理能力较强、病情一直比较稳定；第二类慢病是病情比较轻的，经过社区家庭医生的干预和管理就能得到很好的控制；第三类慢病是血压、血糖等控制一直难以达标的，并发症的风险比较高。第一、二类慢病患者，由基层医院的家庭医生负责诊疗及健康管理，第三类慢病患者因为依从性较差、并发症风险较高，就必须由高级专家参与管理，到三级医院检查、治疗，确立治疗方案，稳定期后回基层医院治疗。这种模式有助于突破分级诊疗的瓶颈和推行家庭医生制度，打通医疗卫生服务的最后半公里，最大限度地方便患者，提高百姓就医获得感。