调研情况：

    近年来，南京市认真落实党的十九大提出的“推进医养结合，加快老龄事业和产业发展”的要求，坚持“党委领导、政府主导、社会参与、全民行动”的原则，在实践中开拓创新，先行先试，初步形成了以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系。作为全国首个在全市层面统一开展“时间银行”创新举措的城市，南京的医养融合工作始终走在全国前列。

    问题分析：

    从现阶段的情况来看，还存在一些亟待重视解决的问题，如，医养融合主要依赖政府推动，尚未形成广泛多元的市场参与机制。

社会对护理人才的需求不断增长，增加家庭病床和家庭养老床位供给需求迫切等问题。

    具体建议：

    1. 处理好单向与双向的关系，解决关注“融”的问题，从单向流动向双向互动转变。

    医养融合的本质不是单向流动，而是双向互动。养老机构和基层医疗卫生机构作为医养融合的两个依托，只有必须双向发力、相互交融，做到“医中有养”“养中有医”，推动才能实现医养融合服务向社区和家庭的有效延伸。建议要进一步加强顶层设计，坚持以民生需求为出发点和落脚点，从省级层面明确社区居家养老的服务机构、服务内容、经费保障、监督管理，使医养融合工作有章可循，进一步优化医养融合政策环境。；要切实增强社区卫生服务中心（卫生院）中“养”的成分，强化养老机构中“医”的功能。；进一步健全卫健、民政、医保涉老系统三大数据网，消除系统之间、部门之间的信息孤岛，努力让数据资源的互联互通为医与养的深度融合提供信息条件。；推动“互联网+”医疗护理进家庭，由政府牵头，以老人需求为基础，以智慧感知终端为手段，以云服务平台为支撑，实现点对点的信息化医养融合，打通养老服务“最后一公里”。

    2. 处理好政府与市场的关系，解决关注“钱”的问题。，从政府主导向社会共建转变。

    从现阶段的情况来看，医养融合主要依赖政府推动，尚未形成广泛多元的市场参与机制，社会资本参与不足，政府资金投入负担较重。因此，建议在医养融合的财政投入方面，上要更多地倡导“精准滴灌”式的精打细算，。建立完善不同等级医疗机构医保差别化支付的政策，将家庭病床纳入城乡居民医保报销范围，家庭养老床位参照机构床位给予同等标准补贴。；对基层医疗机构门诊的一般诊疗费实行按季度结算，对社区护理院采用按床日、按病种结算等多元复合付费的方式。；要尽快出台长期护理保险制度，根据各地实际确定筹资标准，明确个人缴费、财政补助、医保统筹基金划转的比例，原则上个人缴费比例不超过20%，切实发挥好政府保障兜底的作用。与此同时，通过制度创新撬动社会资本参与到医养融合服务中来，设立发展专项基金，鼓励和引导银行增加养老机构建设项目的信贷支持，对新建的机构在项目审批、财政补贴、建设用地、税收、用水用电等方面提供优惠政策，吸引更多的社会资本优先开设老年病医院、护理医院、康复医院等医养融合机构。

    3. 处理好数量与质量的关系，关注解决“人”的问题，从注重数量向量质并重转变。

    随着医养融合发展的持续推进，社会对护理人才的需求也呈现出不断增长的趋势。建议要进一步切实加强医养融合队伍建设，努力在培育专业人才和吸纳社会力量上双管齐下，既注重提升专业护理人才的质量，又扩大全行业参与人员的数量。一方面在专业人才培养方面，注重与在苏高校合作，开展护理员学历教育。，社区卫生服务中心（卫生院）可采用自主公开招聘的办法，不限频次，尤其对特殊岗位可降低开考比例，尽快配齐补足医务人员；制定护士多点执业细则，在全省范围内开展护士多点执业试点。；加强对现有从业人员的业务培训，提高基层医务人员的技能，拓展全科医生的职业前景，允许社区卫生服务中心（卫生院）按照有关规定自主制定医疗服务收入分配方案，提升医务人员收入水平；积极引入三甲医院的医疗护理经验，加大对基层卫生人员护理技能的培训力度。另一在扩大社会参与方面，要大力加快培育养老服务志愿者队伍，，以南京的实践为参考，建立完善推广通存通兑、权威统一的“时间银行”机制，通过表彰和适当的物质奖励，吸引更多人才投身于医养融合事业中来。要加强对现有从业人员的业务培训，开展继续教育，提高基层医务人员的技能，拓展全科医生的职业前景，允许社区卫生服务中心（卫生院）按照有关规定自主制定医疗服务收入分配方案，提升医务人员收入水平。积极引入知名三甲医院的医疗护理经验，加大对基层卫生人员老年病和慢性病护理技能的培训力度，不断增强基层医养融合服务能力和水平。

    4．处理好存量和增量的关系，关注解决“床”的问题。，从一床难求向充分供给转变。

    当前，医养融合服务供给不足、发展不均衡的矛盾比较集中地体现在“一床难求”上，面对老人多层次、多样化、个性化需求，增加家庭病床和家庭养老床位供给显得尤为迫切。因此，建议要善于因地制宜，合理配置资源，处理好存量和增量的关系，最大限度地做到供需平衡，既重视用好现有资源，盘活存量，又注重超前规划，扩大增量，增加床位，切实破解“床”的问题。要着力探索打造居家医养融合平台，充分挖掘社区闲置资源，建设多功能、小型化的社区嵌入式医养融合型养老机构，实现“家门口”养老。；对床位达到一定规模的新建的社区护理院给予补贴，对转型为护理院的医疗机构、新增康复护理床位的社区卫生服务中心（卫生院）给予床位补贴。；放宽家庭病床设置条件，探索按一定比例支付“门慢、门统、门特”费用的办法。；推广设置“居家病床”的成功做法，增强基层医疗机构为居家老人提供上门服务的能力水平，让更多老人在家能得到专业化、个性化的养老服务，实现“原居安老”“安心养老”。

    5. 处理好点上和面上的关系，关注解决“广”的问题，从培育“盆景”向打造“风景”转变。

    目前全我省各市地在推进医养融合工作实践中积累了很多很好的做法和经验，但是相对分散，“盆景”尚未形成“风景”。同时，由于各市市情不同，在医养融合进程中遇到的问题也是“各有各的难”。推动实现我省医养融合向纵深推进，需要紧扣“老有颐养，病有良医”目标，按照“试点先行，面上推开”的思路，将一些好做法好经验在省内推而广之，选择易推广、好操作、能够释放示范效应的创新经验，注重总结提炼，在全省进行推广应用从培育“盆景”迈向打造“风景”。首选易推广、好操作、能够释放示范效应的创新经验，注重总结提炼，在全省进行推广应用。比如，南京在工作实践中探索出的“两依托一延伸”“养办医”“医办养”“一站式”“双进”等五种医养融合模式，建议由省卫健委牵头，根据各市实际情况，分步骤、有针对性地逐步推广实施，力求把点上的经验转化为面上的做法。再比如，参考借鉴南京“时间银行”创新做法，探索从各市在市一级层面建立统一的养老服务“时间银行”试点体系，把志愿者服务和养老需求以“时间存款”的形式连接起来，形成循环使用。通过信息管理平台按照基础信息采集、志愿者培训、服务对接、时间存入、时间支取、回访与评比等工作流程对志愿服务进行统一管理，实现志愿者意愿、服务技能与受助者需求“输血式”匹配和人性化对接，形成循环使用，真正为不断探索和完善医养融合发展的“江苏方案”增添生动注脚。