调研情况：

李克强总理在第十三届全国人民代表大会第二次会议《政府工作报告》中提出：“做好常见慢性病防治，把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销”。为此，去年国家及省医保、财政、卫生健康、药品监管等部门联合发文，建立了城乡居民高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障机制。同时，国家医保部门调整了药品目录，有不少“两病”用药新纳入医保药品目录，并通过“4+7”药品招标采购试点及联盟采购扩围，相关药品的价格大幅下降。据统计，25个药品平均降幅约59%。通过提高门诊用药保障水平、降低药品价格、完善医保支付等“组合拳”，城乡居民“两病”患者的保障水平有望进一步提高。

问题分析：

一是基本药物目录中的抗高血压药和降糖药品种相对偏少。“两病”门诊用药保障机制要求，对“两病”患者门诊降血压或降血糖的药物，要按最新版国家基本医疗保险药品目录所列品种，优先选用目录甲类药品，优先选用国家基本药物，优先选用通过一致性评价的品种，优先选用集中招标采购中选药品。但现行基本药物目录中，抗高血压药只有18种，“胰岛素及口服降血糖药”只有15个品种，远远少于国家医保药品目录中的药品种类。

二是基层医疗卫生机构药品配备相对不足。苏北某乡镇卫生院采购基本药物的品种总数逐年下降，由2013年的872种下降到2015年的666种。一些慢性病患者因为自己常用药不在采购目录，又不能轻易改变用药习惯而只得寻求县级以上医院的诊疗服务。同时，增加基本药物配备数量并不一定能增加基本药物的临床使用比例，而盲目追求基本药物配备数量也会给医疗卫生机构造成不必要的浪费。

三是慢性病患者长处方政策仍待进一步落实。据有的地方群众反映，对高血压、糖尿病等常见慢性病，有的基层医疗机构的处方仍然不超过7天量，患者配药频繁，就医体验感不高。

四是部分基本药物近年来陆续出现大范围供应短缺的现象，影响了临床正常用药。有研究表明，在影响基本药物可及性的诸多问题中，最需要优先解决的是企业不生产或少生产基本药物的问题。如我省某专科医院2016年第一季度药事会在目录中遴选了22个妇儿适用的基药，结果只采购到6种。

五是慢性病健康管理水平仍待提高。高血压、糖尿病作为最常见的慢性病，患病人数多，影响面大，做好全面健康教育、倡导健康生活习惯、强化生活方式指导及干预，既可以节约医药费用，又更有利于助推全民健康。

具体建议：

一是进一步增加基本药物目录中“两病”药物种类，以满足患者基本用药需求。

二是进一步加强基层医疗机构药品使用配备，提高基层医疗卫生机构服务能力，完善慢性病长处方管理，增强基层医疗卫生机构对慢性病患者的吸引力，促进分级诊疗。

三是进一步完善短缺药品预警机制，调动相关短缺药品生产企业的积极性，医疗机构要采购到位，确保“两病”等慢性病短缺用药的供应保障。

四是进一步提高慢性病患者健康管理水平，倡导健康生活方式，促进健康江苏建设。