调研情况：

家庭医生为居民提供长期签约式服务，有利于转变医疗卫生服务模式，推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉，实现基层首诊、分级诊疗。目前我省家庭医生签约服务模式基本形成，居民依从性和满意度较高。

问题分析：

1.家庭医生数量少，工作负荷大。调查结果显示，97.98%的家庭医生都是非专职的，63.51%家庭医生每天工作时间超过8小时， 82.83%家庭医生认为目前签约工作存在的问题是“签约服务工作量大，人员短缺”。“工作时间长，从事签约服务的时间有限”。

2.筹资激励不充分，积极性不高。大部分机构三方筹资不足，经费保障不到位，尤其是医保基金支持的缺失。同时在对家庭医生的激励方面，很多机构没有制定任何激励医生参与签约服务的措施，其余大部分机构只有额外津贴和奖金激励，实际情况与省市政策要求有差距。家庭医生对签约服务的积极性一般甚至没有积极性。

3.签约居民认知不足，服务提供不到位。在对签约居民的调查中，有11.40%的居民不知道自己的签约医生是谁，将近30%的签约居民不清楚家庭医生的含义或是误以为家庭医生就是私人医生，同时有60%的签约居民认为自己对签约服务内容的了解程度一般或是不了解，居民对签约服务的认知不足。此外，在不愿意续约的签约居民中，有一半人的理由是不知道签约服务有哪些好处或者认为签约服务没有作用。这表明目前的签约服务宣传工作不到位，特别是在家庭医生服务的内涵和细节方面。

具体建议：

1.加强人才培养，注重家庭医生队伍建设。一方面应保障家庭医生人才供应，健全全科医生培养机制，完善“农村订单定性免费医学生”培养，为签约服务提供充足的人才储备；另一方面，加快现有临床医生、乡村医生转岗培训，到社区担任家庭医生，逐渐增加家庭医生的数量。同时，家庭医生岗位培训也不能忽视，应注重家庭医生社区康复、临床经验与技能和医患沟通知识能力的提高，提高医生业务水平，增强家庭医生岗位胜任力。在团队建设方面，各机构应调整相应人员结构，加大护理人员和其他类别卫生人员配备，完善团队内分工协作，促进团队高效运作，为居民提供更有效的签约服务。

2.完善筹资激励，提升家庭医生积极性。应持续完善医保基金、基本公共卫生服务经费、居民三方筹资机制，同时，可积极争取财政、扶贫、残联等部门支持，拓宽签约服务费筹资渠道，确立稳定合理的筹资比例，保障家庭医生服务的资金投入。为提升家庭医生主动性和积极性，应建立并完善家庭医生绩效考核和综合激励机制。一方面，应侧重提升医生收益，建立与胜任力相匹配的薪酬激励手段，使政府部门将家庭医生的胜任力水平与薪酬激励紧密挂钩；另一方面，注重家庭医生对“个人发展”的重视，机构在编制、聘用、晋升、培训、推优等方面应采取相应激励措施。

3.加大宣传力度，增进服务双方联系。重视家庭医生签约服务的宣传，不仅是对未签约居民的宣传，同时也要重视对已签约居民的宣传指导。充分利用各种信息媒介，采取多种形式广泛宣传家庭医生签约服务的政策与内容，在宣传中突出签约服务便民、惠民、利民的特点，普及其在提高健康意识、改善生活方式、预防控制慢性病和促进健康等方面的作用，并提炼形成简单明了、通俗易懂的主题，使居民充分知晓签约服务的模式与内涵、具体服务内容以及签约后应享受的好处，重点使居民将家庭医生签约服务的概念与国外私人家庭医生的概念区别开来。针对部分居民不知道自己签约医生姓名的情况，各基层医疗卫生机构可以加大对机构内家庭医生及其团队的宣传，如在院内张贴相应的海报、印发家庭医生个人及团队宣传小册子、大厅滚动播放家庭医生及其团队采访视频等。