调研情况：

癌症是严重危害我省人民健康的一种慢性病。我省每年新发癌症约25万例，每年因恶性肿瘤死亡的患者约16万例，目前我省累计生存的癌症患者预计人数达80至100万例。癌症生存者面临疾病、情感、精神的多重压力和挑战，是焦虑和抑郁中的高风险人群；同时中枢神经系统肿瘤和脑转移患者常伴有认知功能障碍，疾病本身和治疗都会对大脑造成影响，使患者记忆力下降，不能专心工作等；部分癌症患者易疲劳，其主要因素包括癌症进展或复发、合并其它疾病或药物滥用、精神情感因素、睡眠障碍、疼痛、营养不良等；肿瘤侵及骨骼、神经、空腔脏器、血管、淋巴及各排泄管道引起疼痛或梗阻，肿瘤治疗也可产生疼痛，不仅使病人感到痛苦，而且带来一系列的不良反应，使本已衰弱的患者情况更加恶化，严重影响病人的生活质量和治疗效果。癌症治疗以及癌症生存者常见的沮丧和焦虑也会产生性功能问题；癌症生存者伴有失眠、嗜睡、阻塞性睡眠呼吸暂停等睡眠障碍的发生率在30%~50%，并常导致疲劳、焦虑和抑郁。因此我们要对所有癌症生存者进行周期性评估，了解他们是否有这些症状和体征的存在，了解是否有症状的可逆性或加重因素存在，如：目前疾病状态、功能状态、药物治疗、伴随疾病、既往肿瘤治疗史等，以便及时发现，及时干预，及时治疗，降低癌症过早死亡率、提高五年生存率。

问题分析：

目前大多数医疗机构在癌症患者的诊治过程中存在着“重治疗、轻康复”的情况，医务人员在治疗期间和治疗后多未对癌症患者进行规范化、全程化的管理，也未将癌症患者的康复指导看做是自己的工作，没有引起足够的重视。为了加强对癌症患者的全程化管理，提高我省癌症5年生存率和癌症生存者的生存质量，江苏省卫健委2019年在全国率先设立了“江苏省癌症患者康复指导和随访管理项目”，通过一年多的努力，目前已经在全省172个医疗机构建立了拥有266名管理人员、4198名工作人员的癌症康复指导队伍，近6万名癌症生存者纳入了定期康复指导和随访管理，但这与我省现存的癌症生存者数量相比，还存在着很大的差距。

具体建议：

1. 高度重视癌症生存者康复指导和随访管理工作。癌症患者康复指导和随访管理在我国是一个全新的工作，该工作开展一年多以来尽管得到了各市县卫健委和相关医院的支持，但尚未调动起广大医务人员主动参与该项工作的积极性，因此需要各级政府予以高度关注，把该项工作纳入到本级政府、医保管理、医疗机构、社区卫生服务中心相关的工作任务中；

2. 尽快制订癌症生存者康复指导和随访管理规范。目前各地癌症患者的康复指导标准不统一且缺乏规范性，迫切需要组织有关专家建立一套符合中国国情、具有江苏特色的癌症患者康复指导和随访管理规范，并在全省范围内对从事癌症诊疗服务的医务人员、特别是基层医疗服务人员开展专业培训，提高全省针对癌症生存者康复指导能力；

3. 建立完整的癌症患者康复指导和随访管理考核体系。该项目既是医防融合项目，也是惠及千家万户的民生工程，同时也是癌症防治行动以及健康江苏的重要组成部分，希望各级政府、医保管理、卫生行政部门，特别是各级医疗机构高度重视，通过建立健全完整的考核体系，促进构建全省范围内的癌症患者康复指导和随访管理体系。