调研情况：

乡镇卫生院是农村三级医疗网点的重要环节，担负着医疗防疫、保健的重要任务，是直接解决农村看病难、看病贵的重要一关。

问题分析：

经走访调查了解，目前在我省相对落后地区，农村三级医疗网点存在下列问题：

1.人才引进渠道不畅。近年来各类二三级医院迅速扩张，对卫技人员产生“虹吸效应”，农村三级医疗网点卫技人员的公开招聘多次出现因报名人数不足而核减招聘计划的情况。以盐城市某区为例，三年内先后有 20 余人跳槽到上级医院或考研到大城市就业。因医技水平不够、服务能力不足，门诊人次与期望服务总人口不适配，乡镇门诊总人次呈逐年下降趋势，部分农村三级医疗网点甚至全年没有住院人员。

2.基层医疗机构自身投入基本“失能”。财政投入较少，依靠基层医疗机构自身投入基本“失能”，设备投入需求与基层医疗机构收入严重不平衡。仍然以盐城市某区为例，全年不含财政投入，单体业务收入超过 2000 万元的卫生院仅占农村三级医疗网点总量的15%。医疗设备更新换代普遍滞后，例如 CT，大部分配置不高，老化严重，而这是吸引群众就诊、提升服务质量的“重器”。此外，卫生信息化建设水平较低，仍有不少市县的健康信息平台测评停留在省二级标准，与国家互联互通标准化成熟度四级甲等要求仍有较大差距。

3.绩效考核流于形式。原有农村三级医疗网点有一套经过市场和单位认可的奖励考核机制，体现的是多劳多得、奖勤罚懒。自卫健委制定的绩效工资总量和考核分配机制实施后，激励引导作用在农村三级医疗网点中基本无法体现和发挥。所有单位绩效考核流于形式，一般按“职称”年度内全部兑现，没有按“实绩”严格考核。“两个允许”政策（允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励）尚没有落实，“吃大锅饭”的现象普遍存在。

具体建议：

1.改革引才办法。招引卫技人才，增加每年用于基层医疗机构公开招聘的用编计划。改革每年固定时间招人的习惯，提前谋划，抓住应届毕业生或次年即将毕业学生寻找工作的时机，在当年9-10月份提前招下一年度的人才。结合“双招双引”，招引高层次人才，简化招聘程序，招引急缺专业人员，放宽报名条件，降低或不设开考比例。深化医联体建设，县区级人民医院作为镇村卫技人才招聘的“母体”，设置最低服务年限，并鼓励和褒扬扎根基层。将临床医学类农村订单定向本科毕业生全部纳入全科医师规范化培训、高职毕业生全部纳入助理全科医生规范化培训。结合“接轨上海”，每年安排一定数量的业务骨干到上海等地知名医院进修学习，安排到省内二三级医院进修培训，对晋升职称、提升学历、获得证书、创设专科的医技人员，应给予一定形式奖励。

2.理顺投入机制。农村三级医疗网点处于县区级人民医院、村卫生室的连结部位，理顺县区、镇、村三级医疗机构的投入机制较为迫切。县区级人民医院应由县区级投入为主，基本建设由县区投入，医疗设备器械县区予以补助；镇卫生院，实行县区、镇两级投入为主，基本建设为县区、镇投入，医疗设备器械县区、镇予以补助；村级卫生室以镇投入为主，县区适当补助。建议按照前一年CPI增幅，每年增加县区级对乡镇医疗单位的投入，将增加的支出列入全年财政计划，切实保障医疗资金的投入数额。

3.动真碰硬考核。建议研究完善农村三级医疗网点年度目标绩效考核办法。农村三级医疗网点自身要相应制订细化落实计划，责任到人头，严格执行好现行的绩效工资制度，动真碰硬考评考核到位、奖惩兑现到位。探索“两个允许”绩效薪酬改革，合理确定公立医院绩效工资总额，重点向临床高风险岗位倾斜，尝试实施骨干医生年薪制，多劳多得、优劳优得，提升医务人员积极性。深入开展改善医疗服务专项行动，提高质量、优化服务、降低费用、保障安全，千方百计提升病床利用率、降低业务收入中药占比。