调研情况：

区域医疗卫生中心建设是保障农村地区和城市社区医疗卫生服务升级，遏制基层卫生服务能力下滑，打破人民健康需求与地方卫生资源供给不平衡的重要举措，是我省医药卫生体制改革的重要探索。2021年度江苏省政府将160个农村区域性医疗卫生中心建设省政府民生实事项目和地方政府推进乡村振兴战略实施监测与实绩考核指标。目前农村区域性医疗卫生中心建设和发展中存在的主要问题有：

问题分析：

一是医保政策配套不足。根据建设方案，区域医疗卫生中心定位为二级医院，所有的农村区域性医疗卫生中心必须升级到二级医院或达到二级医院的服务能力，但是这些医疗机构又处于基层一线，恰是群众健康服务的第一关。对于达到二级能力区域中心医疗机构是按二级医院收费还是按乡镇医院收费，医保报销是按二级医院执行，还是按乡镇医院执行，存在一定的争议。如果完全按二级医院政策执行，会影响患者流向，难以体现出基层医疗机构政策的优越性。如果按一级医院即乡镇卫生院或社区卫生服务中心政策执行，医保报销比例高，医疗服务目录又受限，在总额包干的医保政策下，有限的医保资金限制了医院的运行。

二是技术许可有矛盾。除了医保目录限制了区域性医疗卫生中心的药品、耗材使用外，三、四级手术的开展，限制性医疗技术的开展，虽然有主管部门备案制，在医联体、医共体支持下的各个区域性医疗卫生中心能有更多地方技术领军医生支援优势，能够在基层“飞刀”开展更多更复杂的手术。但因为技术备案的限制，许多手术的开展许可难以明确。

三是发展定位待完善。究竟是盯紧常见病、多发病的治疗与健康管理，还是有条件地开展一些中低难度的疑难杂症治疗，是推进二级分科还是重点做好全科医疗，是人员、床位、设施规模有一定限制，还是鼓励根据群众需求不断升级发展，这些问题当前都没有明确的答案。还需要主管部门，制订更长远的规划。

四是建设推进力量弱。农村区域性医疗卫生中心建设离不开各级财政的投入，尤其是地方财政投入的大小直接关系到建设的成效。由于地方经济发展的不平衡与建设重视程度不一致，如果按照省级规划建设，许多农村区域性医疗卫生中心由于缺乏切实可行的发展规划和政策性支持后劲乏力。

具体建议：

今年，省政府民生实事项目安排，要在已建成的160个农村区域卫生中心的基础上再新增40个，如何让政府的强投入，并为民生保障的强支柱，发挥好区域医疗卫生中心的作用，我委建议：

一是明确区域中心医保政策。加强医保、财政、卫健等部门的协调协商，一是在包干额度上需要加大。改变三级医院在多发病、常见病或普通疾病上与基层医院竞争的现象。强化分级诊疗体系的建设，在医保资金上向基层医疗机构与区域医疗卫生中心倾斜。二是在报销比例上需要维持基层标准。目前县域内就诊率普遍超过85%。除了医保资金额度向基层倾斜外，多年一直执行的补偿比例政策还应当继续执行下去，作为基层新角色的区域性医疗卫生中心，在一定区域内守基层的责任更为特殊，离不开这样的优惠政策。三是医保目录需要进一步放宽。要适当放宽当前的医保药物目录，参照二级公立医院的机制执行，把更多选择留在基层。

二是允许区域中心差异化发展。要想区域性医疗卫生中心对大多数患者接得住，留得下，治得好，这就要不断推进各中心高质量发展。一是不实行发展标准“一刀切”。各家结合自身历史、现有能力，下一步规划的可行性，允许结合实际情况逐步提档升级，拓宽医疗技术项目备案范围，实行能者先上的原则，允许差异发展。二是破除等级制度的局限性。结合医院服务对象、服务范围、服务内容来综合研判医院是否属于基层医疗机构，科学地给区域性医疗卫生中心定位。三是破除部分制度的局限性。如人事制度、薪酬制度、考核制度、晋升制度等都需要结合区域性医疗卫生中心特点量身订制，优化岗位设置，增加岗位配额，建立动态薪酬补偿机制，科学调整各个阶层的考核内容。

三是推进区域中心持续升级。目前，作为基层医疗机构的区域性医疗卫生中心，先天性的性质注定其营利能力跟公立医院无法比较，在有限性财政支持的情况下，一是加大人才引进资金的支持。参考企业人才激励机制，建立卫生人才引进基金，帮助区域医疗卫生中心引进高质量人才。二是加大医疗设备配置及升级的支持，让老百姓在家门口享受更好的医疗检验设备。三是加大基础建设的支持，建设一个满足功能需要，百姓就医舒适，长期发展冗余的硬件环境。