调研情况：

现代医疗体系是在长期的医疗实践中总结出来的，它融多学科于一体，涉及到医学、管理、社会学等多门学科。随着世界医学的高速发展，人类寿命越来越长，生命质量也不断提高。我国党和政府一直关注民生，尤其关心百姓的身体健康，不断吸取国内外的先进经验，医疗能力达到国际先进水平，特别是我国具有中西医两套方案，在应对重大或疑难疾病时中西医两套方案相互补充，从而发挥更大作用，此次我国快速有效地控制新冠疫情，就是因为中西医两套方案的完美结合使用，表现了“中国医学”的优势与水平。国家“十四五规划纲要”作为指导中国今后5年及15年国民经济和社会发展的纲领性文件，有两个章节提及医疗卫生健康领域内容，为我国现代医疗体系指明了方向和目标。然而，根据调研结果并对照《纲要》提出的目标和要求，目前我国的医疗体系还存在一系列的问题与不足，要必要加强重视，并予以改进。

问题分析：

1.重治疗，轻预防

近年来，我国医疗卫生对预防医学的重视逐年得到改善，特别是新冠疫情暴发以来，将预防医学提高到了相当的高度。但由于长期的倾向性制度安排，以及国民健康教育的形式内容传统、宣传范围不够宽泛、医护人员队伍有限、专业水平与素质参差不齐、工作方法较为陈旧等问题，加之医学教育出现临床医学和预防医学教育互不交叉的局面，最终形成了我国医疗领域长期重治疗轻预防的状况依旧存在。尽管目前世界范围内的医学发展趋势已由“以治病为目的的对高科技的无限追求”，转向“预防疾病与损伤，维持和提高健康水平”。《“健康中国”2030规划纲要》也明确将“预防为主、关口前移，推行健康生活方式，减少疾病发生，促进资源下沉，实现可负担、可持续发展”作为重要内容，强调健康中国战略规划的核心是贯彻预防为主的方针，提升国民健康水平。然而长期的医疗卫生体制导致这一现象依然没有得到彻底的解决，无论是政策制定、经费投入，还是队伍建设、精力投入，疾病预防比疾病的治疗各个环境要薄弱的多，以治疗为主，预防为辅的局面依然存在，加强并做好疾病的预防工作需要提升到医疗卫生工作的最高境界。

2.重城市，轻农村

近年来国家实施医药卫生体制改革，缩小城乡医疗卫生服务差距，农村医疗服务能力与水平得到了显著提升。但由于长期以来的“重城市，轻农村”的倾向，当前农村医疗卫生服务能力依然十分薄弱。其原因主要有以下几个方面：一是医疗资源分配不合理。无论是专家队伍还是设备条件，城市与农村医疗差别很大，医疗资源大部分依然集中在经济发展水平较高的大城市，尤其是近年来随着交通的便利，“大病进城看”变得十分利用，反而导致农村地区的医疗能力与水平有逐步下降趋势。二是农村医保制度有待健全。近年来新型农村合作医疗保险的覆盖率不断上升，但与城乡相比，报销比例相对较低，农民看病的经济压力依然很大，且由于结算制度存在缺陷，大量劳动力跨区域就医的异地结算没有得到解决。三是农村地区居民健康意识不强，忽略环境对健康的影响，体检和就医往往不及时，导致农村重大疾病的发生率较高，而治疗费用就较高，出现恶性循环。

3.重高端，轻基层

随着我国经济的快速发展，人民生活水平提高，民众健康理念不断升级，对健康水准和医疗服务有了更高的需求，高端医疗因而步入市场，很多公立医院都开设了高端客户门诊和病房。然而高端医疗因其服务人群少，主要为高收入且追求优质服务者；价格昂贵，因为高端医疗可自主定价，收费价格远高于普通医疗。这样的医疗服务只适用于少量的人群。相比较而言，我国基层医疗卫生配置仍旧存在全科执业（助理）医师的短缺、注册护士的匮乏、乡村卫生室诊疗负担重等问题。一些公立医疗由于开设高端服务，势必也会影响对普通病人的医疗服务，也会影响专家下基层的积极性与动力。

4.重专科，轻全科

随着我国卫生事业改革的不断深化，“以全科医学为主体，以全科医生为骨干”的社区卫生服务体系逐渐成型。然而目前我国社区卫生发展遭遇瓶颈期，全科医生数量严重不足，难以满足社区卫生的快速发展。我国全科医疗的数量与发达国家每万人8-10名的数量相比较大差距。此外，全科医生职业技能水平较为薄弱，高素质的全科医生稀少。全科医生数量存在的巨大缺口等诸多现状，突出反映了当前医疗体系“重专科轻全科”的残酷现实。然而造成这一问题的原因是多方面的，一是我国全科医学建设起步晚，社会重视不足。中国的全科医学教育事业于上世纪80年代正式起步，相较于欧美等发达国家仍处于起步阶段。二是全科医生培养体系不完善。全科医生的培养整体仍处于专科理论系统状态，缺乏正规的全科医学教育。三是职业吸引力低，资源配置不合理。全科医生普遍反映待遇较低，晋升不畅，全科医生与专科医生的收入差距较大，晋升机制不完善。从而到层导致临床医学的毕业生不愿意到基层从事全科医学工作，并且不断出现流失和改行的现象。

5.重西医，轻中医

近年来，党和国家对中医药工作高度重视，出现了一系列的扶持政策，迎来了中医药发展的春天。然而由于长期的医学体系、人才培养、医疗布局、社会地位等因素，“重西医、轻中医”仍然是目前我国医疗中的一个突出问题。主要表现在以下几个方面，一是在教育体系方面，西医院校所接受的有关中医理论的教育要远低于中医院校所接受的西医理论的学习。二是医务人员构成方面，各级医院西医人员的比重远大于中医人员的。三是在管理制度方面，各级医疗机构实施的管理制度大都是从西医的诊治角度出发，忽略了中医自身的发展规律。限制了中医的发展。四是在舆论宣传方面，我国媒体对于中医知识以及理论的宣传力度还是远小于西医，以致很多人对中医的基本理论以及诊疗方法缺乏基本的认知和了解，这对于中医的推广极为不利，中医药在我国医疗卫生中的作用和潜能还没有完全发挥出来。

具体建议：

针对以上存在的问题，特提出以下几点建议：

1.重视疾病预防，建立预防为主的医疗体系

预防医学是医学的最高境界，必须加强重视，具体策略：一是要进一步加强政策引导，完善医疗制度，重视疾病发展的全社会防治工作。二是要强化疾控机构在公共卫生服务体系中的主体地位，强化各级政府的公共卫生管理职责。三是要加大对基本医疗卫生服务和预防医学的投入与重视程度，把区域卫生规划、社区卫生服务、医疗保障制度与疾病预防结合起来。四是要进一步充分运用大众媒介、公共信息系统、学校教育等多种渠道，大力开展疾病预防的健康教育。五是要积极开展专业的疾病科普和健康体检活动，提高人群对疾病预防的认知水平；六是要积极推广中国传统健身运动，改善人们的身心状态，提高全民身体素质。六是要进一步加强预防医学专业的人才储备工作。在整合医学院校现有资源的基础上，结合自身实际改进现有教育模式的不足，促进公共卫生与临床医学的深度融合，坚持中西医并重，走出一条有中国特色、时代特色的疾病预防之路。

2.加强农村医疗卫生工作，逐步缩小城乡差距

党的十九大报告中提出的乡村振兴战略，为新时期下我国“三农”工作的开展提供了新的抓手。在农村医疗卫生方面，首先要提高城乡医疗卫生资源分配的合理性、均衡性，补足农村地区医疗卫生资源总量不足的短板；鼓励、引导城市医疗卫生资源向农村地区流动。其次要立足于国家治理现代化的高度，对农村地区公共服务的供给问题进行分析，从宏观角度探索缩小城乡医疗卫生资源差距的有效策略。三是要增加对农村医疗卫生事业的财政投入，并以更合理的分配方式，确保财政投入用到关键之处，吸引优秀医疗人才流向农村，改善农村医疗机构人才紧缺即老龄化问题。应当制定政策，大力培养能够扎根农村、一心服务农村的高水平的医学人才。

3.保障基层医疗服务能力，建立便捷的市民就医通道

对于经济发展较好的大中型城市，他们的基础医疗已有充分保障，投入一定资源发展高端医疗有利于满足城市居民对医疗卫生服务的需求。就乡镇而言，特别是基础医疗水平尚有缺口的地区，应当首先保障当地的基本医疗卫生需求。因此在发展城乡医疗卫生水平时，需要明确不同层级医疗机构的定位。另外，需要追求不同层级医疗机构的同质化服务。通过医联体的建设，将不同层级医疗机构联系起来，强化基层医疗服务的提供能力、利用频率和服务效率，进而提升和健全整个城乡地区医疗卫生服务体系的效能，从而做到城乡医疗卫生服务水平的同质化，特别要让市民在家门口就能享受到及时的医疗服务。

4.发展全科医学，提高社区养老服务能力

目前我国社会尤其是基层对于全科医生的需求极为旺盛，在“家庭养老”“社区养老”等养老方式以及我国医疗保障制度的推进下，基层越来越倾向于在本区域内得到便捷、高效的医疗资源配给。在不断增强的基层医疗服务需求下，全科医生的受重视程度也必将快速提高。因此，要建立健全全科医生教育培训体系，医教协同深化全科医学教育改革；扩大全科医生来源，适当增加专科医生转岗培训、高等院校培养、助理全科医生培养、推进特设岗位计划等，重点扶持高等医学院校和综合型大学医学院的全科医学专业，扩大全科医生的培养窗口和培养途径、缩短培养周期；建立专门的全科医生绩效考核政策，提高全科医生的待遇，从而培养更多技术全面、素养高位的医生群体，让他们当好居民健康的“守护神”。

5.大力发展中医药，充分发挥中医药在医疗卫生中的作用

要进一步健全中医药服务体系，发挥中医药在疾病预防、治疗、康复中的独特优势。着眼于重大疾病与急性传染病对中医药的需求，改革中医药课程设置，增加中医经典知识的学习、跟诊抄方的学习、中医实践课程的比例，面向农村基层培养大批中医药适宜人才。要让更多的中医院真正姓“中”，培养高水平的中医药临床大家，不断增加中医药在医疗服务中的比例。加强媒体对中医药相关知识的宣传，引导群众走近中医药、了解中医药。通过舆论的导向，增强群众对中医药的认同感和信任感。