调研情况：

医疗保障作为缓解群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排，是新形势下推进健康中国建设、落实人民健康优先发展战略的制度基础，一直发挥着积极重要的作用。但我省医疗保障工作发展，仍面临不少困境和挑战：

问题分析：

一是多层次医疗保障领域不平衡不充分问题依然突出。随着社会主要矛盾的变化，人民对医疗保障的需求不再局限于保基本，而是要求获得更加公平、更高水平的医疗保障与医疗卫生服务。当前参保主体责任相对失衡，政府、单位、个人的筹资分担责任不合理、不均衡问题突出。

二是仍以基本医疗保险模式为主，医疗经济风险分散且效率不高。在制度依赖和技术手段不足的现实制约下，当前我国的各类医疗保障制度并未从不同购买者的角度按照不同人群的需求形成层次清晰、分工明确、衔接顺畅的多层次医疗保障体系，而是仍以基本医疗保险模式为主，制度衔接合力不足，医疗经济风险分散效率不高。如大病保险制度，政策设计多数延用了基本医疗保险制度中以合规费用为计算基数，辅以起付线、封顶线、报销比例等参数的政策设置，一方面无法分担大量目录外费用的经济压力，另一方面自付费用的高补偿门槛也制约了制度的受益面,大病、重病、慢病和罕见病的报销力度仍有局限。

三是基本医疗保险增长乏力，补充医疗保险发展缓慢。从医保基金收入结构来看，职工医保基金收入增长取决于工资增长，居民医保和新农合的筹资绝大多数来源于各级财政投入，其基金收入增长取决于财政能力，因此三者均与总体经济增长水平高度相关。按现有的筹资和支付结构，基本医保的保障能力存在下降风险，基本医保的支出与收入的差距将进一步加大。

四是老龄化程度不断加深，疾病谱不断改变。伴随着人口老龄化的不断深入，在现行退休人员不缴费制度下，老年人口抚养比呈现出不断上升的趋势，个人账户划拨量持续增加，不仅给青壮年人口增加负担，也给医保基金可持续运行带来压力。另一方面，现阶段我国疾病谱已从传统的传染性疾病为主转变为以多种慢性病为主，给基本医保负担将进一步加剧。

五是就业形态快速转变，医药新技术运用持续增加。与传统的标准就业或正规就业相比，灵活就业正成为越来越多劳动者的选择，特别是以互联网为平台的各种新业态呈爆发状态，这使以标准劳动关系为依据的职工医保很难适应，亟待调整。此外，随着医疗新技术、新项目，以及许多创新药、贵重药纳入医保，参保患者的医疗消费出现新变化，进而对整个医疗保障支付体系提出挑战。

具体建议：

为此我委建议：

一是提升统筹层次，深化医保经办机构改革。建立基本医疗保险基准费率制度，规范缴费基数政策，合理确定费率，实行动态调整。不断适应新业态发展，针对灵活就业人员可强制用工平台参保缴费方式。完善筹资分担和调整机制，更要巩固提高统筹层次，均衡个人、用人单位、政府三方筹资缴费责任，优化个人缴费和政府补助结构，研究应对老龄化医疗负担的补充老年医疗险等多渠道筹资政策。

二是探索医保分类改革，建立补充医疗保险。探索医疗保障分类改革，逐步建立按人群进行分层、分级、分病种、分程度、分周期、分类别的医疗保障体系。加快补充医疗保险制度的建设，大力推进实施江苏医惠保补充险，妥善解决职工基本医疗保险范围以外的费用负担和大额医疗保障、补助制度。支持商业保险机构开发更多针对需要长期照护的老年人的保本微利型补充医疗照护保险产品；建立健全罕见病用药保障机制，并做好与基本医保等的衔接补充，鼓励将医保目录外的合理医疗费用纳入保障范围，丰富保险产品供给。

三是构建社会力量多渠道参与机制。在完善和规范居民大病保险、职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助及企业补充医疗保险，实行慈善救助、医疗互助和医疗补助等多种方式相结合的救助制度的基础上，充分发挥工会、慈善组织、红十字会等群团组织在减轻大病医药费用负担方面的作用，鼓励社会慈善捐赠，支持医药企业设立慈善医疗援助项目，统筹调动慈善医疗救助力量，扩大慈善救助覆盖面。