调研情况：

公立医院是我国医疗卫生服务体系的主体，近年来公立医院改革发展作为深化医药卫生体制改革的重要内容，取得了重大阶段性成效，为持续改善基本医疗卫生服务公平性和可及性、防范化解重大疫情和突发公共卫生风险、保障人民群众生命健康安全、建设健康中国发挥了重要作用。目前我省的公立医院的运营面临着巨大的困难，尤其疫情常态化以后，医院普遍出现运营成本增加、收入下降、经济运行困难等问题，要想尽快走出困境，唯有改革创新，改变模式，走高质量发展之路。 

问题分析：

江苏省公立医院运行现状。 

1.卫生资源保持平稳增长，但尚不能充分满足实际需求 十三五期间，我省公立医院的人力、物力、资产等均有一定的增长，截止到2019年末，江苏省共有公立医院444家，其中三级医院占比35.36%，床位增至25.33万张，卫生人员增至27.09万人，病床使用率都在90%以上，保持着较高效率的运行。但是我省居民看病难的问题依然严峻，原因是随着社会经济发展及消费观等的变化，居民对医疗服务的品质与服务水平提出新的要求，出现了需求与服务供给不相适应的问题。比如2018年我省每百万人口医院拥有情况20.87家，每千人口医院医师数1.53人，每千人口医院护士数2.27人，都低于英国、日本等发达国家。同时我省“三高”效应不显著，距离医疗高地与医疗高峰仍有差距，优质医疗资源总量仍不足，缺乏国家医学中心和国家级区域医疗中心，全国百强医院我省仅有5家，全国400强专科，我省仅有17家，每百万人三级甲等医院拥有量过去五年均未突破1。用于保障妇幼健康的妇产（科）医院和儿童医院数量不足，用于满足老年人群健康需求的康复医院也较为缺乏，所以我省目前的医疗资源难以满足人民群众全方位、全周期的健康服务需求。

 2. 公立医院自身未能及时调整，适应国家政策变化 随着国家《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》《关于建立现代医院管理制度的指导意见》《关于推动公立医院高质量发展的意见》等政策的相继出台，对公立医院规范化管理、精细化运行、高质量发展提出了更高更严的要求。但不少医院的自身发展还存在许多问题，很多公立医院，特别是市、县级公立医院的学科医疗技术发展不平衡，学科建设还有很多短板和弱项，很多技术与上级医院比还有较大的差距，高影响力的科技成果还很少，在高素质人才的培养和发展上有很多不足，医院内部医务人员工作满意度偏低，薪酬分配制度仍较落后，大部分公立医院存在“招人难、留人难”的问题。同时，随着药品、耗材零差价和集中采购等政策的买施，公立医院可支配收入大幅减少，后勤保障等物力资源投入加大，医院运营难度和压力持续增大。 

3. 疫情防控形势依然复杂严峻，政府投入仍显不足 面对突如其来的新冠肺炎疫情，公立医院始终坚持人民至上、生命至上的精神，发挥救治“主战场”作用，但同时也暴露了其在急救体系建设、应急物资储备和保障能力、危重症患者救治能力等万面的短板和不足。当前境外新冠肺炎疫情蔓延，国内疫情防控形势仍然复杂，常态化疫情防控和医院业务发展之间的矛盾愈加凸显。在这种情况之下，大部分公立医院经济运行压力增加，难以缓解，我省公立医院平均资产负债率接近50%。虽然说近年政府的财政拨款有所上升，但是仍然难以弥补医院自身运营的亏损，特别是疫情之后，如若政府不加大对公立医院的扶持力度，医院提供医疗服务的能力将可能大幅度降低。 

4. 医院高质量运营管理体系有待完善 进入新发展阶段，公立医院迎来从量变到质变的历史机遇，推动公立医院高质量发展成为新时代公立医院改革发展的必然要求。实现公立医院高质量发展，不仅要从单个机构的层面考虑，更要从体系构架的层面系统考虑，促进优质资源扩容、区域布局均衡、服务体系创新，发挥公立医院主体作用，推动建立优质高效、协同发展的医疗卫生服务新体系，为群众提供全方位、全周期的健康服务。    

虽然国家在2017年已印发《建立现代医院管理制度的指导意见》，但不少公立医院仍然存在管理松懈、部分制度或权责不清、缺乏监督制衡等问题和短板，不符合公立医院高质量发展要求，绩效改革方案也有待完善。同时，部分公立医院规范化、精细化、科学化程度不高，现代医院管理制度也急需建立健全。 

具体建议：

江苏省公立医院高质量发展对策建议。 

1.加强人才培养、学科建设，促进医院医疗水平提升 人才是公立医院高质量发展最关键的因素，也是公立医院的核心竞争力所在，医院需要在人才引进、培养和使用方面持续发力，提高人才质量，把握好人才引进政策，重点抓好学科领军人才和急需优秀人才的引进。同时，要不断加强学科建设，切实解决学科建设上大而不强、大而不优、同质竞争甚至恶性竞争的问题，明确学科建设方向，择优选择学科带头人，有计划的培养学科接班人，加大各学科领军人才引进培养力度，合理配置先进医疗设备，学习高、精、尖、医疗技术，努力提高公立医院的医疗救治水平。 

2 .坚守公益属性，以人民健康为中心，提供更优质的服务 公立医院要毫不动摇地坚持公益性，规范开展诊疗服务，保障居民的健康水平，把人民群众对高质量的卫生健康需求作为各项工作的出发点和落脚点，把为群众提供安全、有效、高质量的医疗服务作为基本职责。新时代人们对健康生活、生命品质的追求越来越高，医院更要主动适应新的变化，传承发扬优良传统，坚守道德底线，为医学注人温度，改善患者的就医感受。推进管理部门全心全意为医务人员服务，同时倡导医务人员全心全意为病人服务，提升服务水平、保障后勤供给、改善服务态度、优化服务流程，全面的提升患者群众就医获得感、安全感、幸福感，为人民提供更高水平的医疗服务。 

3.加强内部公立医院内部管理，提升经济运营效率 积极探索公立医院精细化管理，强化公立医院成本管控，对药品、耗材、设备、人员经费等进行考核与管控，成本核算与绩效挂钩，培养全员的成本控制意识。建立全面预算绩效管理，将绩效理念深度融合到预算编制、执行、监督全过程，将成本预测与预算有机结合，全面落实预算目标。同时，将医院的负债比率控制在可调控水平之下，降低经营风险，逐步化解债务危机。通过开设周末门诊、缩短平均住院日、互联网医疗等方式弥补后疫情时代公立医院经济亏损。在政策允许的前提下，开拓医院收入新增长点，加快医院运营信息化建设，利用信息化技术提高经济管理效率，为医院高质量运营建立新的增长极。

4.推进治理体系、治理能力现代化，完善高质量医院运营体系    公立医院的运营管理体系、后勤保障体系、考核评价体系等是推进医院高质 量发展的有力支撑。现代医院管理制度是医院改革发展的必然结果，公立医院要以健全现代医院管理制度为目标，不断强化体系、技术、模式和管理等万面的创新，形成长久有效的运营管理体系；加强有关干部人事、职称评聘、药品耗材及后勤物资采购、基建及维修项目、服务外包等制度建设，不断整合人力、财力、物力等资源系统，推动医院后勤保障管理的科学化、规范化、精细化；同时，加强医院成本效益管控，全面推行全成本核算管理，优化医疗收入结构，落买三级公立医院绩效考核要求，创新绩效考核万式万法，推动医院从经验管理、粗放式管理转变为以信息化为基础的精细管理、科学管理，推动医院高质量发展。 

5.落实政府投入责任，促进医院持续发展 当前，我国的医院仍然是以公立医院为主，不是以盈利为主要目的，自身获利能力较弱。从当前的财政补助来看，很难维持医院的正常运行的，医院仍然需要依靠药品收入、医疗服务收入来获得维持运行的资金。因此政府投入就显得相当的重要，为了促进医院的可持续发展，更好的应对新冠肺炎疫情的冲击，必须要科学统筹财力，持续加大对公立医院投入力度。按照国家和我省医疗卫生领域财政事权和支出责任划分改革方案，不折不扣落实政府对公立医院投入责任。政府的投入要用于基本建设和设备购置、扶持重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴，对承担的公共卫生服务等任务给予专项补助等。稳步加大财政支持力度，确保公立医院平稳运营。 

6.加强医疗联合体建设，推动分级诊疗制度，加快优质资源均衡布局    公立医院特别是三级医院，要探索政府主导的医联体建设新路径，加快区域医疗中心建设步伐，建立区域内大型医疗设备和技术共享机制。同时，加大对区域医疗中心的宣传推广力度，扎买推进紧密型医联体建设，充分发挥专科联盟的作用，使区域医疗中心的医疗技术水平得以进一步提升，积极推行基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度，促进基本医疗卫生服务公平可及，加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局，推进健康中国的建设。