调研情况：

基层反映，调研走访。 

问题分析：

江苏省在2017年实施药品零差价，由于没有及时设立药事服务费，医院药学部门从利润中心变成成本负担，我省医院药学事业高质量可持续发展面临重大挑战，主要表现在，医院管理者对医院药学工作重视程度下降，普遍不愿意增加药学人员，2020年我省药学技术人员32590人，仅占卫生技术人员总数的4.8%，远远低与国家规定的8%。2010年我省药学技术人员21372人，占卫生技术人员总数的6.5%，10年来我省药学技术人员比例持续下降，而医生、护师比例均有上升。在基层调研时发现，有的单位已10年没有进药学人员，导致许多单位药学人员年龄老化，学历、职称层次偏低，许多单位使用非药学专业的人员从事药学专业工作，以扬州为例，2020年，扬州市药学专业技术岗位人员1327人，仅占全市卫生技术人员总数的4.5%，远远达不到国家卫健委要求的8%，其中还有224人是非药学专业的其他人员如护理、公卫、影像、财会等人员，同时学历层次偏低，大专以下的592人，占44.6%，人员老化，40岁以上703人，占52.9%，药师以下职称828人，占62.3%。同时药学人员进修、学习机会少，职称聘任困难，绩效奖励在医院处于较低水平，甚至有的医院把药学人员视同后勤人员，导致药学服务能力不能适应医学技术的快速发展，不能满足人民群众对高质量药学服务的需求。同时由于医院不愿意增加药学人员，导致很多医药院校药学专业毕业生就业困难。近年来，医院药学不仅承担传统的药品供应、调剂、PIVAS、药物不良反应监测上报等传统工作，还创新开展临床药学、药学门诊、处方前置审核、家庭药师居家药学服务、药物基因检测、血药浓度监测、药学科普等工作，同时还承担大量的医院药事管理，如抗菌药物合理使用监管，国家、省医保集采药品推进落地以及合理使用，以及在特药、双通道药品审核中，医保赋予药师的责任，都是增量工作，一方面是专业要求越来越高、增量工作越来越多、责任越来越重，一方面是人员占比越来越低、收入占比越来越低。目前我省无药师价值体现的任何收费：医生有挂号费、诊疗费和会诊费，护师有护理费、治疗费，医技科室有各自的收费，如检查费、化验费等，医、药、护、技中唯独药学服务缺乏收费，药事服务费缺失严重制约医院药学发展，目前许多医院连安排日常三班工作都困难。2021年3月23日，习近平总书记视察福建三明沙县总医院，充分肯定福建三明深化医药卫生体制改革经验。2021年2月，三明市医保局、三明市卫健委联合发文，进一步完善药事服务费的通知，在2018年药事服务费基础上，提高50%，全市二级及以上公立医院将调高西药药事服务费（门诊），由10元每人次调整为三级医院15元每人次、二级医院13元每人次；住院药事服务费由30元每人次调整为三级医院50元每人次、二级医院45元每人次。在取消药品加成大背景下，三明药事服务费的设立，给予医疗机构药学服务成本恰当的补偿，体现药学专业技术服务价值。2009年中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确提出“要通过用药品购销差别加价、设立药事服务费和增加政府投入等措施来逐步改革或取消药品加成”的政策。2021年3月，江苏省卫健委、江苏省医保局、江苏省政务办、江苏省药监局、江苏省中医药管理局等八部门联合印发加强医疗机构药事管理促进合理用药的实施意见，从完善药事管理组织、推进药学服务能力建设、拓展药学服务范围、推进药学人才队伍建设等提出明确要求，提出要探索药学服务费在医疗服务收费中的比例，在药师薪酬中体现药学人员的专业技术劳务价值。近年来江苏省实施国家药品、耗材集中采购政策，中标药品、耗材价格大幅度下降，据相关部门测算，每年可节约资金100亿元以上，为腾笼换鸟，出台药事服务费创造了有利条件，因此江苏省适时研究制定药事服务费，必将极大促进我省药学事业高质量可持续发展，充分彰显江苏省“争当表率、争做示范、走在前列”的责任担当。 

具体建议：

建议我省在制定出台药事服务费时，借鉴福建三明模式，在设立门诊药事服务费、住院药事服务费基础上，明确医院药学服务标准和考核办法，同时鼓励创新药学服务，如开展药物基因检测、血药浓度监测推动精准用药，拓展药学服务范围，如开展药学门诊、家庭药师纳入家庭医生团队开展居家药学服务，探索制定专项药学服务收费项目，推动促进药学服务创新可持续发展。通过药师高质量药学服务，提高治疗效果，减少药物不良反应，提高患者用药依从性，节约患者和医保资金支出，为健康江苏建设贡献药师力量。