调研情况：

走访，座谈。

问题分析：

随着人民生活水平的普遍改善，人口老龄化的进一步加速，慢性病的发病率上升，特殊人群用药需求的增加，人民群众对药品的种类、数量和质量需求呈快速上升势头。广大群众迫切希望能够得到更加精准、更加有效、更加个性化的用药指导，很多老年人特别是慢性病患者，需要同时服用几种药物，科学合理地用药指导对他们来说显得尤为重要。但由于大部分老百姓的健康素养较低，居家用药存在较多问题，2021年扬州市连锁药店试点开展家庭药师居家药学服务工作，根据扬州市社会药店的调查数据显示，86%的调查家庭存在用药问题，主要表现在，

一是用药依从性低，用药随意性大，有症状服药，无症状就停药，用药剂量根据感觉自我随意调整。

二是用药方法不正确，如胰岛素使用不正确，应该皮下注射而肌肉注射，导致低血糖，呼吸科吸入装置使用不正确，导致哮喘控制不佳，拜阿司匹林随餐服用或碾碎服用，导致消化道出血等不良反应。

三是家庭药品存储保管不当，导致家庭过期、变质失效药品多。

四是药品治疗效果不达标、药物不良反应不能及时发现，如相当部分高血压、糖尿病患者血压、血糖未控制在适宜水平。

目前存在问题：

药店对执业药师提供专业的药学服务的重视程度不够，由于现行政策导致经营理念偏差，由于缺乏药学服务收费支持，药店的生存发展依赖于药品销售盈利，普遍存在重销售而轻视药学服务的现象。药店执业药师专业能力水平不能满足人民群众日益增长的对高质量药学服务的需求，由于目前执业药师专业背景复杂，有药学的、护理的、化学的、医学的、财务等等，学历层次普遍偏低，同时由于现行执业药师继续教育存在流于形式，缺乏药学服务实践等原因，大部分执业药师不能发挥应有的作用。2021年，扬州市市场监督管理局印发了《扬州市社会药房家庭药师药学服务实施方案》，在9家连锁企业14家门店开展家庭药师居家药学服务试点，发挥社区药房接触购药居民多、沟通便捷等优势，依托社区药房执业药师等药学技术人员团队，为广大居民特别是慢病患者提供合理用药指导、用药咨询与信息服务、慢病管理与居家药学服务、药物治疗管理、药物警戒、健康及药学宣教等高质量的药学服务。通过在药店设立家庭药师工作室或药学服务专门区域，营造服务氛围，为家庭药师开展药学服务提供必要的条件，截至目前，已签约52人次，建立用药档案246份，随访362人次，接受服务对象药物咨询103人次，制定患者用药指导书144份，帮助转诊指导22次，评估用药方案46份，优化用药方案24份，清理家庭药箱26次，改变患者用药依从性63人，发现用药不良反应3人次。 

具体建议：

一、以社会药店开展家庭药师居家药学服务为契机，推动社会药店提供药学服务，社会药店面广量大，处于社区，在百姓身边，具有开展家庭药师居家药学服务的天然优势，建议我省市场监督管理局在全省推广扬州经验，在全省范围内试点实施家庭药师居家药学服务工作，让更多的百姓接收到执业药师专业的药学服务，提升人民群众的获得感和幸福感，体现执业药师的专业价值。

二、开展执业药师药学服务技能培训，提升执业药师药学服务能力，建议我省市场监督管理局联合省卫健委，借鉴卫健委家庭药师培训模式开展社会药店家庭药师居家药学服务技能培训，目前省卫健委连续两年开展卫生系统家庭药师技能培训，有成熟的线上学习课程和线下实训教学经验，通过有组织、有计划的理论学习和实践培训及考核，培训一批具有居家药学服务岗位胜任力的执业药师，为社会药店开展家庭药师居家药学服务提供人才支撑，同时在执业药师继续教育课程中增加家庭药师居家药学服务相关内容。

三、建议江苏省市场监督管理局联合江苏省卫健委联合制定药店开展血糖检测管理办法，由于快速血糖检测需要将受检者的皮肤刺破采血，是医疗行为，必须在医疗机构内实施，这就意味着，药店测血糖本质上也属于医疗行为的范畴。目前绝大多数药店未取得《医疗机构执业许可证》，因此不具备开展诊疗活动的资质，因此目前药店开展的快速血糖检测是不符合相关规定的，但现实中药店普遍开展快速血糖检测，卫生主管部门大多数情况下采取睁一眼闭一眼政策，但如有举报就会查处，有许多药店因为开展快速血糖检测被卫生行政部门处罚。血压、血糖监测指标是高血压糖尿病管理的最重要内容，经过相关培训的执业药师完全胜任血压、血糖监测工作，更有利于开展家庭药师居家药学服务工作。

四、提供政策保障，建议江苏省市场监督管理局制定社会药店家庭药师居家药学服务实施办法，指导引领社会药店执业药师开展家庭药师居家药学服务工作，和卫生主管部门、医保局协调制定执业药师进修学习实施办法，开展药店执业药师到大型医院进修、学习培训药学服务技能，在推动医保支付药店药品调剂费、药学服务费等方面开展相关工作，从而让药店经营者把提供药学服务作为主动行为，让药店执业药师回归药学服务职业本责，为人民提供高质量的药学服务，为健康江苏建设贡献执业药师智慧和力量。