调研情况：

随着人们生活水平的提高，脑卒中发病率不断增加。基于脑卒中的危害性，以及我省发病率高的现状，推进脑卒中的防治工作刻不容缓，是助力国家百万减残工程的必经之路。《中国卒中报告2019》数据显示，江苏省急性脑卒中的年发病率为232.6/10万。按我省人口密度估计，每年新增急性脑卒中患者病例约18万，其中40-59岁的患者约占脑卒中患者人数的24%，4.32万为中青年。以致残率50%估计，我省每年约新增2.16万因脑卒中引起残疾丧失工作能力的中青年人口，给家庭和社会带来沉重负担。90%的脑卒中是可以预防的，一旦发病4.5小时是黄金抢救时间。为提高救治成功率，江苏在全省构建防治卒中中心体系，提高基层医院筛查、识别脑卒中的能力，并于2021年4月10日全省建立了第一批防治卒中中心。

问题分析：

由于城乡地区差异、居民意识差异、医疗水平差异等因素，当前我省卒中防治存在不平衡：

1.教育广度不够。居民对脑卒中的危险因素和先兆症状认识有限，尤其是脑卒中高危人群对相关的疾病知识认识缺乏。有的甚至包括医务人员，对于心脑血管病，尤其是脑卒中预防知识不够，对脑卒中高危人群筛查、早期干预重视不够。

2.时间宽度不够。一直以来，各地政府都在努力减小城乡之间的健康不平等，但是从脑卒中患者从发现到治疗的时间上来看，城市和乡镇还是存在很大的差距。国际标准建议入院至溶栓治疗时间应小于60分钟，而我国用时是发达国家的2倍。当前，省内医院的卒中救治水平参差不齐，有些一线城市的三甲医院已经达到国际水平，而大多基层县医院仍处于未起步阶段。

3.康复力度不够。脑卒中治疗是一个漫长的过程，快则两周，慢则几个月甚至一年或是更久，需要经历急性期、亚急性期、恢复期、恢复后期、后遗症期，患者待病情稳定即可进行康复治疗，康复治疗每天的治疗项目根据患者不同的功能状态制定，相当患者考虑性价比或受资金制约，放弃康复治疗。

具体建议：

“关口前移、重心下沉；提高素养、宣教先行；学科合作、规范诊治；高危筛查、目标干预”是卒中防治总体目标，把握宣教范围、控制治疗时间、保证康复完善、提高治疗成效，进一步提升脑卒中防治效果，可有效降低发病率及致残率。

1.加大宣传广度。高血压是脑卒中发生的第一危险因素，心脏病、糖尿病、高脂血症也都会引发脑卒中。结合广播电视宣传部门，利用广播、电视、报纸、新媒体，开展经常性形式多样卒中防治及早期识别的科普宣传。第一，要向全民普及脑卒中危险因素及先兆症状的教育，纠正不良生活方式（如吸烟、不健康的饮食、肥胖、缺乏适量运动、过量饮酒等）。第二，强调主动定期体检，通过检查发现是否有潜在的疾病，以便及时采取预防和治疗措施。每个居民都应该有“早发现早治疗早恢复”的意识，排除脑卒中高危因素。第三，倡导全民运动，我省全民健身公共基础设施日趋完善，全民健身活动蓬勃发展，争取达成全民“无运动，不生活。无运动，不健康”的共识。通过健身锻炼体质、增强体魄，才能以积极健康的身体状态投入工作与生活。

2.延长时间宽度。目前，我省大部分三级以上综合医院建立了以神经内科为主导，联合急诊科、影像科、介入科、脑外科等形成的多学科联合诊疗中心，当前主要短板在基层乡镇卫生院。建议对乡镇卫生院、村卫生室医护人员定期进行培训，提高基层医务人员思想认识，加强专业知识技能培训，坚持把患者生命安全放在首位，规范收治病人，不具备治疗条件的单位，应第一时间将患者转诊至具有溶栓资质的医院，确保在“黄金6小时”内得到有效救治。成立区域脑卒中（脑科）中心，规范脑卒中病人的治疗，建立院前急救—急诊脑CTA、DSA—急诊溶栓、取栓—规范治疗无缝衔接，抓住脑卒中（特别是缺血性脑卒中）黄金时间段，提高救治疗效。

3.提高康复高度。政府搭建医联体卒中全周期管理平台，对高危人群筛查与防治、卒中中心建设等项目，给予相关政策支持。将脑卒中筛查与防治与高血压、糖尿病等防治工作的资源相整合，纳入城市社区和农村乡镇百姓的健康素养促进行动项目中，与国家基本公共卫生服务项目相结合。有关部门共同组织实施《加强脑卒中防治工作减少百万新发残疾工程综合方案》并开展监督评估，指导医疗卫生机构落实卫生健康服务措施。医保部门推进药品和高值耗材带量采购工作，以量换价，降低价格，减轻群众负担。完善卒中溶栓、取栓救治的保障和支付政策。财政部门按规定落实投入政策，给卒中高危人群筛查和干预项目，以经济支持。建立高危人群健康档案，定期开展普查，加大科普宣传，提高公众对脑卒中的知晓率。

4.提高治疗疗效。 制定规范的培训计划，在医务人员中进行脑卒中筛查与防治知识培训，以达到大医院从初级到高级职称的医生都能达到一定质量的诊断和治疗水平、基层医院的医生要知晓需要筛查的人群以及防控的基本知识；打造专业、迅速的卒中救治团队，建立畅通的卒中绿色通道是提高卒中患者良好愈后率的关键环节。