调研情况：

我省是全国最早进入老龄化社会的省份之一，截至2021年底，全省常住老年人口1883.68万，占常住人口总数的22.15%，其中80周岁以上高龄老年人接近300万人。随着高龄老年人数量增多，老年人的带病率、失能率不断上升，对于生活照料、社会支持、康复护理、长期照护、老年医疗等专业化养老服务需求持续增加，对专业医护的需求较大。医养结合养老服务是解决当前养老难题的一大有效途径，省内多地已开展试点，取得一定成效，但基层医疗卫生机构医养结合养老服务工作存在三大突出矛盾。

问题分析：

一是人员管理不足，难以满足老年人多维度的就医需求；二是诊疗服务滞后，难以适应多层次的医养需求；三是制度体系不完善不明确，难以实现医养结合全覆盖。

具体建议：

一是发挥政府主导作用，完善政策体系的构建。加强政策体系的构建，对医养服务行业运行主体、运行机制、管理机制、服务、保障、监督等配套制度做出明确规划。在监管体系上需要明确各医养结合机构所属的监督管理部门，卫生部门主要负责制定明确的项目服务标准、建立定期的审查和监督机制、相关医疗资格的规定和审查以及从业人员的资质认定。民政部门主要负责加强养老服务机构建设，鼓励引导医疗资源与养老服务融合发展，对于护理型床位给予认定和落实扶持政策，引导社会力量参与。加大财政资金投入和积极拓展多元化投融资渠道，切实发挥政策和财政兜底保障作用，确保医养结合工作的顺利进行。

二是正确把握基层医疗机构和养老机构服务定位，做好医养结合服务衔接。基层医疗卫生和养老机构应注重医疗与养老的服务衔接。明确提供“医”“养”服务的具体指征、厘清“医”“养”服务内容与边界。将基层医疗卫生机构的医疗服务逐步辐射到区域范围内的养老机构，培育一批辐射社区周边、以照护老年为主并兼顾上门服务的社区养老服务机构。开展家庭医生签约服务模式，将服务延伸至家庭。社区养老服务机构需具备全日托养、短期护理、咨询和指导、娱乐休闲、上门服务等功能。鼓励养老机构应具备长期照护、安宁疗护等功能。基层医疗卫生机构则需提供家庭医生定期上门探访、检查、提供康复建议以及引导心理健康等服务，同时做好转诊服务，做到基层首诊、双向转诊、急慢分诊、上下联动的分级诊疗。

三是多层次多渠道培养可持续的专业化基层医养结合服务团队。完善和健全有关医养服务人才储备，从整体上培养更多医养服务人才。引导普通高校、职业院校、开放大学、成人高校等加大养老服务人才培养力度，增设相关专业并完善教学标准体系。加强养老护理员技能培训和等级认定，拓展服务人员。培育一批产教融合型养老企业，与高等院校、对口职业学校联合打造养老服务实训基地，探索将有条件的养老机构发展成实习实训点；提高基层就诊服务能力和健全激励机制，吸引更多医养服务人才加入基层服务团队。安排养老机构从业人员定点定时到医疗机构学习护理理论和技术，确保基层护理人员的专业能力。鼓励医护人员前往基层医疗机构就业，在职称评定、科研教育等方面健全支持措施。调整并创新薪酬激励机制、基层医护人员评价和考核方式，从总体上提高基层医护人员的待遇水平和社会地位，留住更多的医护人才。

四是充分发挥医保支付的杠杆作用，建立长期可及的护理保障制度。创新医疗保险制度，力争让60周岁以上的身体健康的老龄群体都能享受到基本医疗保障; 政府全额补助60周岁以上经济状况低下的部分老年群体，使其享受到基本医疗保险; 把高龄中重度失能老人的护理费用纳入医保和医疗救助范畴。与政府合作开展医养结合服务的养老机构需积极争取纳入医保定点单位，基层医疗卫生机构积极探索长期护理的需求认定、缴费、参保范围以及护理人员资格认定和服务质量评价、待遇支付等方面。统一评估医养结合服务对象的健康状况和护理需求并划分为不同等级，根据评估结果和划分等级确定服务价格和收费，从而发挥医疗保险统筹支付杠杆作用。支持和推动商业保险公司发挥服务网络、人才队伍、专业能力和信息技术等方面的优势参与长期护理保险制度服务，助力我省建立长期可及的医养护理保障制度。