调研情况：

近年来，卫生健康系统大力推动建立分级诊疗制度，在完善公立医院资源布局、提升基层医疗机构服务能力等方面采取了很多措施。但在临床实践中仍存在诸多问题，特别是最近奥密克戎毒株流行期间，大量病人涌向大医院，更突显三甲医院资源匮乏。 

问题分析：

1.基层医疗卫生机构技术水平和服务能力普遍较弱，老百姓缺少信任度，不愿意“首诊到基层”。由于服务能力限制，基层医疗卫生机构对于一些较为复杂的常见病和慢性病，即便上下转诊也难以“接得住”。

2.由于业务收入的结构性因素和县乡两级财政“分灶吃饭”的政策现状，相关医联体内核心医院与成员单位的“人、财、物”隶属不同管理主体，管理跨度大，内部流动受阻，影响了医联体的一体化进程，有待进一步改革创新。

3.医保结算政策需要优化完善。现行医保支付方式是对各医疗机构分别试行总额预算，不利于基层患者的梯度就医、双向转诊以及各级医疗机构间的深化协作。

4.分配激励机制发挥作用不大。三级医院承担的公益性、指令性要求较多，同时还要面临提升疑难杂症的技术水平，从上到下面临双重压力。基层医疗卫生机构实行的“收支两条线”和全额绩效考核管理，对激励基层医务人员的积极性和主动性又显乏力。 

具体建议：

（一）强基层：1.切实提升县区级公立医院综合服务能力，支持县区级医院人才、技术、重点专科等核心能力建设，县域内就诊率提高到90%以上，实现大病不出县区。2.提升社区卫生服务中心、乡镇卫生院的诊疗能力，，加快构建县乡一体化、乡村一体化的整合型医疗卫生体系，达到“县强、乡活、村稳”。3.完善全科医生培养制度，加大对全科医生的教育，配备、培训合格的基层全科医生队伍，发展高质量医疗服务，争取把居民首诊留在基层。

（二）抓头部：1.完善三级医院的补偿、管理和医务人员薪酬制度，让三级医院和医生专注于治疗疑难重症。2.合理控制三级医院规模，引导三级医院提高收治疑难疾病、危急重症占比，分流常见病、多发病、慢性病患者。3.逐步落实优秀临床医生的“多点执业”政策，以弥补基层优质医疗资源的不足。4.积极推进智慧医院建设，优化预约诊疗和导诊服务，解决患者就医“堵点”和“难点”。

（三）建网络：1.依托先进的互联网平台和技术，开展互联网诊疗和远程会诊服务，系统改善患者就医体验。2.组建区域内检查检验、病理诊断、医学影像、消毒供应等中心，探索形成“基层检查、上级诊断”的服务模式，使医疗资源更加公平可及。

（四）给政策：1.完善医保政策对医疗服务供需双方的激励约束政策，对大型医院收治疑难疾病、大病等在医保总额预算上给予支持，推动落实医院功能定位。2.完善医保差别化支付政策，探索建立有利于理顺比价关系，优化收入结构的公立医疗机构服务价格动态调整机制。3.完善基层医疗卫生机构财政投入、服务价格、医保支付、人事薪酬、绩效考核等政策，激发基层动力和活力。4.支持社会办医疗机构参与分级诊疗，将养老机构内设符合条件的医疗机构纳入分级诊疗体系，积极探索基层医疗卫生机构与老年医疗照护、家庭病床、居家护理等相结合的服务模式。