调研情况：

近年来，江苏省基于“健康中国”的基本国策，大力推广“体卫融合”，先后发布了《江苏省运动促进健康中心建设试点工作方案（试行）》、《江苏基层慢病运动健康干预试点方案》等重要文件，在体卫融合试点建设工作上卓有成效。尤其是南京市，已经基本建成了以南京市中医院（南京市体育医院）为中心，多层次体卫融合服务机构覆盖全市各区的四级架构体系，目前已有30余家各级医院、社区卫生服务中心专门设立了运动促进健康机构开展相关工作。其他各市也有不少医院开展了相关服务。2022年，江苏省基层内分泌特色科室孵化中心确立11家基层糖尿病并发症筛查工作站作为“运动控糖站”试点。

2021年2月，“运动医学指导”纳入丙类收费条目，由各医院自主定价。据调研所得，各家医院收费从30-150元不等。此外，部分社区卫生服务中心探索出了家庭医生签约慢病运动干预的特色服务，花费了较大的精力对签约的慢病病人进行运动干预指导和慢病综合管理。

关于体卫融合相关工作的收费，目前主要有以下两种常见方式：一是通过相关检测后出具运动处方，并进行一次解读和指导；二是在前者的基础上，在医院进行一段时间的运动治疗，一般周期是3个月。

方式一一般通过检测项目和“运动医学指导”类目收费。2021年2月，“运动医学指导”纳入丙类收费条目，由各医院自主定价，这是目前关于体卫融合工作比较明确的收费项目。据调研所得，各家医院关于该项目的收费从30-150元不等，再加上心电图、人体成分分析等相关检测，全套收费从三百余元到五百余元不等，但其中医保报销比例较低。

此外，部分社区卫生服务中心探索出了家庭医生签约慢病运动干预的特色服务，在检测之余开放运动室，让签约的慢病病人在医院进行安全的、高质量的运动治疗，花费了较大的精力对签约的慢病病人进行运动干预指导和慢病综合管理。三个月的定制服务中包含签约服务、签约体检、运动心电图等检测项目至少两次，有氧训练、肌力训练、运动疗法等个性化训练项目三十余次，免费项目和收费项目十余项仅收取近四百元的费用，其中部分项目可医保报销。

问题分析：

从目前部分医院慢病运动干预的效果反馈来看，慢病患者经过一段时间的运动干预后多数血糖、血压控制理想，部分减药甚至停药。有社区卫生服务中心通过对四十余名糖尿病人三个月的运动干预后发现，多数病人能够减药，每月医疗支出减少40到700元不等。此外，上海市杨浦区“（运动）健康师”试点项目报告指出：40名试点居民中的35人血糖值稳步下降至正常范围，有关糖尿病的医药费支出从原先的每人月均逾500元下降至100元以内。糖尿病人血糖控制平稳、停止胰岛素注射能明显降低医疗费用支出并提升生活幸福感。

从目前慢病运动干预的效果来看，居民每月减少的药物支出是明显高于参与体卫融合项目所需要支出的费用的。

一次运动医学指导需要：

人力：原则上需要2人，1名运动医师和1名运动治疗师。

时间：至少半个小时

设备：运动医学指导包括运动前的评估（医学筛查，运动行为，运动风险）和运动处方的制定。运动评估需要仪器设备的包括运动心肺评估（功率自行车），人体成分分析（人体成分分析仪），握力评估（握力计）；最后就是运动处方的制定，运动随访。 

具体建议：

目前，我国慢病患者基数庞大，每年消耗高额医保。两年期将满，希望能综合考虑该项目的收益和医护人员的工作量，明确运动医学指导及其相关服务的定价。

而且本次疫情放开后，各地医院人满为患，医疗体系不堪重负，这与我国基础慢病人群基数过大有密切联系。因此，在后疫情时代，通过科学、合理的运动提高全民健康素养和水平，防控慢病，降低有基础疾病的人群尤其是老年人的重症率是非常重要的。

具体建议主要包括两条：

一是明确“运动医学指导”项目的收费价格和医保报销比例，建议定价在250-300元左右；

二是明确慢病病人的运动干预收费项目。”运动医学指导“仅限于运动处方的出具和解读，对于有安全需求和较高慢病管理需求的病人，如果在医院进行锻炼，该如何收费？目前医保收费条目中有”运动疗法“一项，但是其说明内容为：限符合苏人社发【2010】479号规定的适用对象结算。限器质性病变导致的肌力、关节活动度和平衡功能障碍的患者，一个疾病过程支付不超过3个月；每日支付不超过2次（包括合并项目计算）。与偏瘫、脑瘫或截瘫肢体综合训练同时使用时只支付其中一项。并不适用于慢病病人。建议修改该收费项目或另增收费项目以满足大量慢病病人的实际需求。