调研情况：

2023年，民政部等11部门印发《积极发展老年助餐服务行动方案》，其中第七条指出：有条件的养老服务机构可配备专兼职营养师，根据老年人需求提供个性化餐食。《国民营养计划2107-2030》第三章“开展重大行动”的第三个行动“老年人群营养改善行动”中也提出要建立满足不同老年人群需求的营养改善措施，促进健康老龄化。2018年，江苏省发布《江苏省国民营养计划实施方案（2018-2030）》，其中也对江苏省老年营养和膳食改善的工作，做了具体的计划部署。

截止2022年底，全省常住人口中60周岁以上老年人口1974万人，占总人口比23.18%。我省老龄人口总量全国第二、老龄化率全国第六，同时呈现增速快、空巢多、寿龄高的趋势。为解决老年人的养老问题，全省挖掘潜力、积极应对，通过养老机构、助餐点、托老所等形式为老年人提供各种服务，取得较好的成绩。然而江苏的老年人营养不良率较高。通过查询学术文献，对江苏部分城市老年人营养状况调查情况可知：2015年徐州的调查显示，580名社区和养老机构老年人中，营养不良率为28.9%；2019年，苏州市立医院老年科135名住院老年人中，营养不良异常率为28.1%；2022年，南京社区248位老年人中，31.5%的老年人存在营养不良和隐性饥饿。

营养是防治疾病、调理健康的重要途径，老年人的健康与食物摄入，营养供给密不可分。精准施策，使膳食供给或摄入指导精细化、精准化，从而促进老年人的膳食营养化，可使为老服务的膳食供给更加适老化，满足不同老年人营养与健康的需求，改善老年人的营养状况，促进老年人的健康，提升全市老年人高质量的健康老龄化。

问题分析：

一、未做到精准化供餐。据调查，目前江苏省的养老机构、助餐点的餐饮浪费较多，很多老年人吃不下供应的膳食套餐。目前老年人的供餐形式，无论是养老机构、助餐点、社区食堂、托老所等都是统一的大包伙制，即无论老年人的状况如何，都是相似的质地或质构的膳食。然而，老年人的营养与健康不同，食物的禁忌有所差异，老年人的吞咽、咀嚼功能也不同，对食物质地质构的要求也不同。不精准供餐，造成有的老年人貌似进食，而实际上根本无法咀嚼与下咽，结果只得自我放弃，造成餐食的大量浪费，老年人也得不到应有的营养保障。

二、缺乏用餐前的相关评估与指导。不同老年人存在不同的膳食相关问题，对膳食供给、食物摄入差异化较大。有的老年人处于营养不良，要增加食物摄入；有的老年人却是因为三高等问题，要减少食物摄入等问题。目前很少有养老服务膳食提供机构，主动开展老年人膳食摄入前的评估，更没有老年人主动要求进行评估。这样难以保证老年人食物摄入与自身需求相一致，由于膳食供给的营养素存在过量，或存在过少，即未做到膳食的营养化。

具体建议：

一、稳妥推进、积极做好老年人营养风险和摄食风险的筛查与评估工作。落实《江苏省国民营养计划实施方案(2018-2030)》的相关要求 ，要求开展老年人群营养状况监测和评价工作。建议在为老年人提供膳食服务前，使用营养不良筛查量表如老年人营养不良风险评估量表简化版（MNA-SF）或中国老年学和老年医学学会的团体标准T/LXLY 0003-2020《老年人营养不良风险风险快速评估指南》，为老年人进行快速的营养风险筛查；使用EAT10等量表，进行老年人咀嚼、吞咽功能的筛查。为提高各级人员进行风险筛查的能力，要加强医护人员（包括家庭签药医生）、各类膳食服务人员的老年风险筛查意识和能力建设，建议提供为老膳食服务（包括供餐、指导等）的社区供餐机构、医养结合机构与相关学术组织联合开展老年人筛查技能培训。鼓励医养结合结构的医护人员获得营养师技能等级证书。各机构应逐渐将供餐或膳食指导前的筛查形成制度，开展经常性督促，确保该工作有序、正确地开展。

二、以营养风险、吞咽咀嚼功能筛查结果为依据，开展养老服务精细化、精准化供餐。各相关机构要将筛查结果及时应用于老年人供餐或膳食指导工作中。对于不同营养状况的老年人，分别推荐不同的膳食（饭菜组合）或建议不同的食物选择，使老年人膳食或食物的摄入与自身状况、营养需求相适应。对于不同咀嚼、吞咽状况的老年人，分别提供不同质地或质构的膳食，也可提出食物质地或质构的建议，保证老年人摄入充足的食物，且能让老年人吃得进、嚼得动、咽得下。这样做一方面减少餐饮食品的浪费，实现光盘行动的要求；另一方面需要保证老年的营养需要落到实处，做到膳食的营养化。

三、推行餐饮食品标签的制作。为每位老年人竭诚服务，这是供餐所必需；但针对就餐时间老年人流动大，服务人员人手少的情况，提供一对一服务较为困难。因此，建议推行餐饮食品标签制作的工作，如实告知膳食或食物的特点、适宜对象等信息，让老年人能够自行或互助选择，若有疑问，可现场解答，这样可节省许多的人力。通过这种方式，老年人也可自我教育、或同伴教育，使膳食的营养化深入人心。

四、循序渐进的开展老年供餐营养化工作。建议先在有条件的养老机构开展试点工作，不断总结经验，在先全省养老机构、后托老机构、再助餐点，最后为上门服务的时间顺序逐步推开此项工作，在开展期间要大力进行宣传，力争家喻户晓，让老年人或其家属主动参与到这项工作中来。让精细化、精准化的服务促进膳食的营养化成为全区老年膳食服务的新亮点、新名片，提全区膳食相关机构与人员的服务能力，注入养老服务的新动能，提升全区高质量的健康老龄化。