2007年4月，在南京市秦淮区开展以"全额拨款、收支两条线管理和基本医疗用药零差率销售"为主要内容的社区卫生服务体制改革试点。在政府高度重视，部门、街道密切配合，卫生系统全力以赴的共同努力下，取得了预定成效。社区卫生服务资源得到有效利用，社区居民看病吃药负担明显减轻。"秦淮医改模式"已经于2007年9月在全市推广，明年将在全省全面实施。为了进一步做好社区卫生服务体制改革工作，提出如下意见和建议。 一，存在的主要问题 一是急需建立一个协调高效、上下联动的社区卫生工作机制。社区卫生服务的建设、发展和改革，涉及到方方面面，需要实行政府主导、街道、部门配合和全社会共同参与。但在推进社区卫生服务体制改革的过程中，街道、部门没有形成协调高效的联动机制，支持参与改革的积极性、主动性不高；省市政府关于支持社区卫生服务发展的政策在有关部门得不到有效落实，社区医务人员基本医疗保险没有落实，基本医疗保险报销政策没有及时调整，参加城镇职工医疗保险的社区居民无法享受到基本医疗用药零差率的惠民政策；卫生系统内部也没有形成思想行动的高度统一和上下联动的工作机制。这些都直接影响社区卫生服务改革的积极推进。 二是急需建立一个科学合理、稳定规范的社区卫生投入机制。长期以来医疗卫生投入不足，多数社区卫生服务中心一直负债经营。社区医务人员付出和回报也极不相称，据调研2004-2006年社区医务人员年人均收入为2.2万元。而由区一级财政承担的社区卫生服务机构的离退休的人员费用、惠民服务优惠减免的医疗成本费用、基本医疗用药零差率销售的利润损失费用等社区公共卫生服务经费补助，仍有较大缺口，并且给区级财政带来沉重的负担。目前社区卫生服务机构的正常运行仍需依赖医疗药品收入，社区公共卫生服务任务不能得到有效落实。2008年一季度，全省所有社区卫生服务机构基本医疗用药实行零差率销售，社区卫生服务机构基本医疗用药让利幅度更大，而目前维持社区中心正常运行的经费67%来自药品利润。如果仅靠区级财政进行补贴，社区中心还是无法正常运转。 三是急需建立一支结构合理、技术全面的社区卫生人才队伍。多数社区卫生服务机构是街道卫生院改建而成，与医院相比，社区卫生服务理念、服务模式和考核方式发生了很大改变，由因病施治的生物医学模式改为生物、心理、社会医学为一体的综合模式，由坐堂行医改为上门服务，由考核经济指标为主改为对服务数量、服务质量和居民满意度的全面考核。但是，社区医务人员和管理者服务理念、服务模式和管理方式没有及时转变到位，重医疗、轻预防的现象没有得到根本扭转。社区卫生人才结构不尽合理，整体队伍素质不高，呈现"三低一高"现象，即学历层次低、专业技术职称低、全科和公共卫生专业人才比例低、平均年龄高，不能适应社区卫生服务发展和满足居民群众健康保健需求。 二、几点建议 一是坚持政府主导，建立联席会议制度，营造有利于社区卫生服务体制改革的良好氛围。进一步强化政府责任，坚持政府主导，尽快建立健全区、街两级社区卫生服务改革工作联席会议制度。研究解决在改革推进过程中的困难和问题，积极协调和宣传发动，让更多的居民群众关心支持深化社区卫生服务改革工作。各部门要充分履行职能，加强与上级部门的沟通和协调，积极营造有利于社区卫生服务改革的良好氛围。 二是坚持公益性质，加大财政投入力度，建立健全以政府投入为主的社区卫生服务经费保障机制。各级政府均要加大财政投入加强预算管理；建立健全以政府财政投入为主、医疗收入为辅的经费保障机制；建立健全社区公共卫生服务政府全额购买、基本医疗服务政府适当补贴的投入机制；建立健全基本医疗保险向社区倾斜和预付制改革的联动机制；建立设施维修、设备购置、人才培训等社区卫生服务专项经费。同时妥善解决社区医务人员医疗保险问题，适当提高社区医务人员的工资福利待遇，确保社区卫生服务改革的稳步推进。 三是坚持人才为先，加大培养引进力度，建立有利于构建高素质人才队伍的工作机制。加快建立吸引高素质人才流向社区的人才工作机制，着力构建一支适应社区卫生服务高素质的管理人才队伍和全科人才队伍。要加强社区医务人员转岗培训工作，加强全科专业人才引进和培养，加大三级医院"对口支援"工作力度，探索建立政府出资开展全科医生规范化培训工作机制。