我省围绕解决群众"看病难、看病贵"问题,在医疗体制改方面做出了不少探索，积累了不少经验。但医疗卫生服务体系发展与人们日益增长的健康需求不适应的矛盾仍然存在。其主要根源是医疗卫生资源配置不合理，一方面有大量资源闲置，而另一方面资源供不应求。我省在医疗资源配置中的主要问题有： 1.政府投入不足，公立医疗机构运营过于市场化。我省医疗服务机构90%以上为公立医疗机构,如此庞大的公立医院规模与经济发展水平和财政承受能力存在着很大矛盾。2006年江苏省卫生机构的总收入中，药品、医疗等业务收入占90.5％，而财政补助和上级补助收入仅占7.94%。由于财政补贴不足，医疗机构只有通过自己创收取得另外90%以上的收入。 2.全科医生缺乏，医护人才配置流向不合理。目前医疗人员队伍的数量和专业配置，并不是建立在对卫生保健系统需求分析的基础上。政府的投入往往用来培训专科医生，导致城市基层全科医生缺乏、专科医生过剩，对发展基本医疗服务和控制医疗费用形成一定障碍。此外，医护人员配置流向完全由市场决定，使得大部分人才向效益好的大医院和报酬较高的医疗用品销售领域流动，农村和城市社区缺乏合格的卫生人才。 3.社区卫生机构有待进一步发挥作用。与大医院超负荷运行相比，很多社区卫生服务机构"吃不饱"，其充沛的医疗资源存在闲置。半数以上的社区卫生服务机构处于完全自收自支状态，社区医院的公共卫生服务启动、运转乏力。居民对社区医院认可度不高，到社区看病的大多数是自费病人，医保职工基本不选社区。社区医院本身没有摆脱旧有医疗模式的影响，医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导的六位一体功能没有得到充分发挥。 为此建议： 1.完善对公益性医疗机构的投入补偿机制。明确对卫生事业投入占财政支出的份额，明确经费投入方向。政府增加的投入，主要用于疾病预防控制、基本医疗服务、医疗救助、资助低收入人群参加医疗保险、扶持中医药和民族医药发展等方面。将公益性医院和营利性医院分离，实行医药分离和管办分离，逐步改变医疗机构当前"以药养医"的做法。 2.强化社区卫生保健，建立结构合理、分工明确的医疗服务体系。制定三级医院划分职能的指导性意见：三级医院以科研、教学、创新、疑难杂症为重点；二级医院以常见病、多发病为主，形成专科特色和过硬的医疗质量；加强社区医院建设，实现小病不出社区。将社区医院全部纳入城镇职工基本医疗保险定点单位。拉开医保患者到不同级别医院就诊的个人自付比例，鼓励居民首选社区医院。构建防病在社区，小病在社区中心、大病去医院双向转诊制的优质医疗卫生服务体系和转诊体系。在这一体系中明确社区医院和大医院的分工，建立严格的转诊制度，对不同等级医院设计转诊程序：没有下级医院的转诊单的非急诊病人，上级医院不得收治；没有转诊证明的医药费单据，社会保险部门不予报销。 3.创新运行机制，整合医疗资源。尝试把医疗资源由上而下、层层延伸，或股份合作，或组建实体性集团，真正解决医疗资源分布结构不合理的状况。建议将社区医院按区域划分给三甲或二甲公立大医院组成医院集团，社保部门将社保经费按人头下拨医院集团包干。医院集团进行人、财、物统管，合理配置资源，促进社区医院的健康发展。同时通过大医院业务延伸到社区的方式，使大医院和社区医院作为集团的前庭后院发挥各自专长。 4.制订更多优惠政策，吸引民间资本和外资进入医疗卫生领域。充分利用民营、外资医院良好的服务和精湛的医疗技术，与公立医疗集团形成良性竞争。政府对其技术标准、服务质量、价格等实施严格监管。探索将一些服务质量高的民营医院纳入医保定点机构。既使居民有更多的就医选择余地，也可使其享受优质服务和优惠价格。 5.适应基层医疗保健工作需要，加强全科医生培养。建议在省属医学院校试行以全科医生为定向的本科生培养模式，并对全科医疗专业学生实行免费或低费教育。推进全科医师、社区护士和管理体制人员的岗位培训，鼓励符合条件的其他相关专业临床医师通过培训考核转为全科医生，启动全科副主任医师和主任医师资格认定工作。 6、建立不同医疗机构的信息共享平台。将卫生状况电子档案与现有医保卡集合，引导居民优先到社区医院就诊，居民在任何医院看病、接受服务、报销的费用等信息都可以随时授权查看。这样既方便病人转诊，又方便跟踪居民健康状况。