一．公立大医院的功能定位和承担的社会职责 公立大医院在医疗事业发展中发挥着积极作用 公立医院是基本医疗卫生服务的"国家队"，是社会健康保障体系的主力军，是卫生人才的孵化器，也是政府为人民提供公共服务的重要窗口；而公立大医院则更是其突出代表。公立大医院要以最先进的设备、最权威的专家、最完善的服务解决老百姓的重大疾病和疑难疾病，并结合临床实践开展医学教育和科研工作，不断提高医学科技水平，推动医疗技术的不断进步和发展，引领医学发展的潮流。同时公立大医院还担负着帮助基层医院和农村卫生所开展适宜技术的指导和培训，提高基层卫生人员医疗服务水平的责任。 公立大医院在突发公共卫生事件中发挥着重要作用 在抗击SARS，防控禽流感、手足口疫，抗震救灾等一系列突发性公共卫生事件中，公立大医院都以其较强的应急能力、高水平能力和高技术平台发挥着重要作用，为有效控制疫情的发展，保护群众生命安全、维护社会稳定作出了重要的贡献。 公立大医院在国家医疗卫生改革中担负着重要作用 医疗改革号令已经发出，大力发展基层医疗工作和社区卫生服务已成为不争的事实；要想科学、健康、顺利地发展社区医疗，必须要建立以公立大医院为指导的社区卫生医疗的服务体系。公立大医院在社区卫生工作中发挥着安全保障作用，医疗技术、医疗服务的示范和指导作用。 二．政府在医疗卫生工作中应承担的责任 医疗卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业；保证人民健康是政府的重要职责，提高人群健康水平是国民经济和社会发展的重要目的之一；而社会经济的发展也与人们健康水平的提高密切相关。因此坚持政府发展卫生事业、坚持医疗卫生的公益性是社会主义国家的本质特征，是构建社会主义和谐社会的重要内容。发挥公益性和承担社会责任是政府举办公立医院的目的所在。 三．目前公立医院的生存困境 目前政府对公立医院的财政补助不到10%，大型三甲医院不到5%；且国家对公立医院的政策性补偿是畸形的："以药养医"成了社会抨击医疗界的重磅炸弹；而医疗服务价格与价值却严重背离，与医务人员的劳动付出极不相称，造成医院政策性亏损不断加大；政府投入严重不足，导致医疗机构对药品收入过度依赖。这种畸形的经济补偿机制是产生"大处方"、"乱检查"等不规范医疗行为的根本原因。 目前，医院运行捉襟见肘，举步维艰。医学发展、医疗新技术和新项目的开展，新型药品、耗材的使用，人才引进、先进仪器的投入、设施的改善，这些都需要资金的大量投入；医院的一切医疗成本都是按市场价支付。同时，公立大医院还承担着越来越多的政府和社会职能，从抗击SARS、禽流感和手足口病等传染性疾病，到不计代价地完成抗震救灾，对口支援，援疆援藏援外等政府指令性任务，公立大医院始终无怨无悔地担当着社会责任；这些社会责任的担当都离不开医院人力、物力和技术的付出，最终都需要财力的支持。就我们江苏省人民医院为例，近年来我院用于公益性和突发公共卫生事件等的直接投入平均每年三千余万；间接投入达亿元以上。以2008年为例：仅用于支援基层农村和援外援藏援西部254人，直接支付工资奖金和补贴2548万；间接医疗损失1．27亿。此外，公费、医保的欠费，三无人员的负担，低保人员的减免, 扶贫、义诊、各类社会活动、健康教育、政府指令性任务，还有医疗赔偿等，都给医院造成沉重负担。 政府投入不足不仅影响了医院和医务人员的形象，也影响到国民的健康，是造成"看病难、看病贵"问题的重要原因之一，也带来了诸如贫困、公众情绪不满、群体间关系失衡等一系列社会问题。而政府投入不足也直接影响到公立大医院有效发挥公益性社会职责。 四．对策和建议 政府要加大投入，发挥公立大医院的公益性功能。对于医疗卫生这个关系着千家万户，关系着国计民生的行业，无论是国外的经验，还是国内的教训，都告诉我们政府无法回避其自身的义务和责任。只有政府加大投入，才能充分发挥公立大医院的公益性功能。 为了使公立大医院更好地落实社会责任，扭转趋利行为，真正回归公益性；为了建立和谐的医患关系，创造和谐的社会环境，政府必须要加大对公立医院的投入。一是要加大对公立医院的直接投入。从体制、机制上解决问题，加大差额补助力度。离退休人员经费要到位，解决在职员工的固定工资部分；加大专项补助力度，大型基建、大型设备购置由财政投入，财政投入要有计划性。二是要加大对公立医院的间接投入，即政府给政策以充分发挥大型医院应有的资源优势和价值功能。 党的十七大从中国特色社会主义事业总体布局和全面建设小康社会战略全局出发，明确提出要坚持公共医疗卫生的社会公益性质，　　 强化政府责任；2008年出台的《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》也让我们看到了医疗卫生事业发展的希望，《意见稿》提出了落实公立医院政府补助政策的意见。这些建设性意见在具体落实过程中还会有不少困难；我们期待对公立医院的补偿能尽快落实，只有在政府层面协调处理，打破利益格局，才能尽快落实公立医院补偿政策，才能保障公立大医院步入正常健康的运转轨道；才能保证公立大医院积极完成公益性职责。