乡村医生是我国最基层的医疗卫生工作者，是农村医疗卫生服务的重要力量，是农村三级医疗卫生服务网的“网底支撑”。织牢农村卫生网底，是实现农村地区人人享有安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务的前提和保证。

全省现有在岗乡村医生62308名，其中取得执业（助理）医师的占6.3%，取得乡镇执业助理医师资格占27%。当前，全省已有96.5%的村卫生室纳入乡村一体化管理范围，并同步配备、使用和零差率销售基本药物；95%以上的村卫生室纳入新农合定点范围；乡村医生年人均收入达到2.5万元， 90.1%的应参保乡村医生参加企业职工基本养老保险，92.9%的已退职乡村医生由政府安排合理养老补助。村卫生室实行零差率销售后，破除了“以药补医”机制，促进了合理用药，减轻了农民群众在村卫生室看病就医的费用负担，2012年全省村卫生室门急诊人次数占县域内门急诊总人次数的46%，次均费用28.5元，同比下降13.63%。乡村医生的地位和作用越来越凸显出来。

但这支在农村基层发挥重要作用的卫生队伍，长期以来一直受制于“身份”问题，造成人员年龄结构严重老化，补充十分困难，已处于“后继无人”的困难境地。

目前全省在岗乡村医生年龄超过45岁的占53%，超龄（男60岁、女55 岁）仍在岗的占11%。如金坛市，50岁以上的乡村医生已占在岗乡村医生总数的64%，年龄最大的村医已有75岁。造成乡村医生老化的原因，主要是新的不肯来、老的退不掉。2003年，国务院颁发的《乡村医生从业管理条例》规定，今后新补充到村卫生室服务的人员必须具备执业助理医师以上资格。这一政策有利于改善乡村医生素质结构，但在提高准入门槛的同时，由于缺乏相应的激励政策，关键是有吸引力的薪酬待遇，同时受社会地位不高的影响，年轻的医学生根本不愿意到农村服务。而年老的乡村医生，由于不少未能纳入社会化的企业职工基本养老保险，到龄后的养老补助每月只有300-400元，标准很低，导致年老乡村医生难退出。据统计，近三年来，全省只有59名执业助理医师补充到村卫生室工作，有很多县多年未进一人。不少年轻村医因报酬低而想弃医外出打工。按照目前情况，未来5-10年，全省将有一批村卫生室因无人可用而被迫关门。

织牢农村卫生网底，关键在于解决好村卫生室的机构性质和乡村医生的身份问题。如果先从解决村医身份入手，村卫生室的定性问题也就迎刃而解。近年来，镇江、苏州等地在此方面已有所突破。

为此，建议：

一是按照4/万的标准增核乡镇卫生院人员编制。省政府要求，到2015年，每个村卫生室至少配备一名执业助理医师。当前，全省共有1.7万个村卫生室，也就是说到2015年应至少配备1.7万执业助理医师。实现这一目标，一方面积极推动在岗乡村医生参加执业助理医师考试，另一方面通过完善政策引导医学毕业生到村卫生室工作。目前，全省共有农村居民4300万人，取得执业助理医师资格的村医人数已达1.7万名。建议按照4/万的比例增列乡镇卫生院人员编制，用三年时间，从已取得执业助理医师的村医当中或采取公开招录的方法，选聘1.7万人村医纳入乡镇卫生院编制管理。

二是将乡村医生收入与乡镇卫生院职工收入水平相衔接。根据乡村医生的工作职责和乡村卫生机构一体化管理的发展趋势要求，建议对乡村医生定额补助标准主要与当地村干部的补助水平相衔接的政策规定作出相应调整，明确规定以当地乡镇卫生院职工平均收入水平为参照核定乡村医生平均收入标准，各地可按照当地乡镇卫生院职工绩效工资收入的80%，确定乡村医生的平均收入水平，使收入既可处于合理水平，又能保持动态增长趋势。

三是加大省财政对经济薄弱地区村医的补助力度。目前，省财政对经济薄弱地区按照每个行政村不高于1万元的标准进行补助，平均每个乡村医生只能补助3000元左右，约占人均定额补偿标准的25%-30%，明显偏低，县财政承担剩余的部分压力较大。据了解，此项补助标准已低于周边省份，例如安徽每人每年补助9600元，山东每人每年补助6000元。建议省财政增加对经济薄弱地区的补助，按照每个村医每年1万元的标准进行补助。同时，以当地农民人均纯收入为标准核定年老退职乡村医生的养老补助水平，省财政按1/3的比例给予补助，切实提高他们的基本生活保障。

四是大力扶持村卫生室基本建设。针对当前还有一批村卫生室房屋、设备不达标的现状，建议全面开展经济薄弱地区村卫生室标准化扶持建设。省财政对经济薄弱地区（含宿迁市）6000个尚未达到省建设标准的村卫生室分期分批开展扶持建设，每个村卫生室补助10万元。同时，省设立示范村卫生室建设奖补资金，对达到省示范标准的村卫生室实施以奖代补，推动各地落实好村卫生室建设任务和乡村医生补助政策。