我省是进入老龄化社会较早的省份之一。目前，我省人口老龄化已进入了加速期，2013年老年人口比2012年增加了70万，老龄化比重增加0.76个百分点，创下历史新高。江苏省老龄化比例现已位列全国各省之首，其中南通等地的老龄化程度更是达到了发达国家老龄化水平，老年人口占户籍人口比例超过了25%，养老问题已成为我省不容忽视的社会问题。

但当前，我省大部分养老机构采用“医养分离”的照料模式，养老机构和医疗机构相互独立、自成系统，导致现有的养老机构不方便就医，医院又不能养老，老年人一旦患病就不得不经常往返家庭、医院和养老机构之间，既耽误治疗，也增加了家庭负担。因此，全面推进医疗卫生和养老服务融合发展，是积极应对我省人口老龄化的重要举措，也是实现广大老年人老有所养、病有所医的必要条件。

一、学习借鉴，各地发展医养融合的探索实践

据民政部统计数据表明，我国各类养老机构已达4万多家，但各级、各类养老机构中，有医疗支持的不足20%，其中，大部分已设置的医疗机构并未被纳入医保定点范围。在这种情况下，近年来，全国多地积极探索“医养融合”的养老新方式。主要包括两种模式：独立运行，即只由一个机构提供医养融合服务，包括具备医疗功能的养老机构和具备养老功能的医疗机构；联合运行，即由多个机构联合提供医养融合服务，主要是医疗机构同养老机构合作，以合作协议的方式将位置相近的医疗机构和养老机构联系到一起。目前，我省多地对医养融合的养老方式进行了尝试。

1. 无锡：鼓励自办医疗机构

无锡针对现有养老机构床位难以满足老人护理需要，鼓励有条件的养老机构自办医疗机构。从2014年5月起，无锡启动“医务室工程”，对养老机构自建医务室、引进专业医护人员，最高可获10万元政府补贴，养老机构医务室还可以申请将门诊服务纳入医保。目前，该市已经有19家养老机构成功申领补贴。

2. 苏州：兴办养老护理院

苏州将具有专科医院性质的护理院作为医养融合的主要平台。与养老机构不同，护理院具有医疗护理服务和生活照料两种基本职能，通过明确收治对象范围，完善相关配套设施，强化服务与管理，有利于合理利用养老和医护资源，更准确地为老年人服务。近年来苏州利用市场化手段兴办护理院，目前苏州已有民办护理院31家，虽然收费较一般养老机构贵，但还是一床难求。

3. 南京：推广社区医院养老

作为养老机构，在其中设立医疗机构，面临着资金、技术、人才、场地等各方面的制约。同样，作为医疗机构，单独开辟出医养融合的养老机构，对其管理、基础设施建设等方面，也有一定压力。将养老机构和医疗机构整合起来，加强合作，一方面可以避免医疗机构紧张的硬件资源，另一方面也会极大地推进养老机构的发展。南京市民政、卫生等部门尝试推广“养老院+社区医院”模式，将“养老”与“医疗”相结合，利用社区医院配备的专业医生和护士，对老年人慢性病、常见病提供专业诊治服务，无需子女或护工陪伺，实现了“楼上养老、楼下看病”。不仅为老年人提供了一种新型的养老方式，而且为部分社区医院医疗闲置资源，探索一条新途径。

二、正视现状，医养融合养老模式的发展困境

目前医养融合的现实情况是：一方面床位紧张，医养融合型、康复护理型床位供不应求；另一方面，床位利用率不高，自理型养老床位使用率不到50%。既然医养融合养老模式的需求呈扩张化趋势，为什么实行医养融合的机构还非常少，床位如此稀缺？结合各地医养融合的探索实践，主要有“三大因素”制约了医养融合的发展。

1. 医保结算难。当前，医疗和养老机构分离很大程度上源于医疗机构可实行医保，而养老机构则不能，致使许多患病老人把医院当成养老院，成了“常住户”，老人押床现象频发，加剧了医疗资源的紧张，使真正需要住院的人住不进来。同时，若全面放开养老机构执行医保收费，势必给医保基金带来一定压力，医保基金运行风险将加大。

2. 准入门槛高。医养融合服务机构作为一种具备医疗的特殊服务机构，不能是具备吃药打针等简单的医疗服务即可，其设立必须达到卫生部门规定的一系列标准，软件方面要具备足够数量的有资质的、受过专业训练的医师和护士，硬件方面要有足够的空间、房屋设施和相当水平的医疗器械，我省大部分养老机构尤其是民办养老机构难以满足设立要求。

3. 服务水平低。由于养老工作的特殊性，医护人员和专业院校毕业生选择进入养老机构工作的十分之少，导致现有养老护理人员存在“两大三低”现象，即养老服务从业者年龄偏大、劳动强度大，收入低、学历低、技能低，养老机构普遍存在“人难招、人难留”的问题。

三、敢闯敢试，我省推进医养融合发展的思路建议

养老和医疗合二为一是众多老年人及其家属的共同期盼，也是政府为民办实事的重要举措，试行医养融合养老服务模式，建议从以下几方面考虑。

1. 充分发挥政府主导作用。医养融合涉及民政、卫生、人社等部门职能的交叉区域，涉及一系列体系、体制、机制的建立和完善，需要多部门和全社会的共同参与。一是制定标准，医养融合模式作为新型的社会养老模式，能够推行这项服务的机构应该是具备医疗功能，具有行医资质，具备健全的科室和全面的诊疗项目，并有一定资质的医师和护士。民政、卫生部门要牵头制定统一的医养融合服务机构的准入标准，完善服务标准、设施标准和管理规范。二是政策扶持，适当降低医养融合型养老机构申办门槛，在建设补贴、运营补贴、定点医疗等政策上予以倾斜。三是以点带面，大力推行我省一些医养融合服务机构的成功经验，形成引导示范效应。四是鼓励社会投资，积极探索建立社会力量参与机制，要将营利组织和非营利组织等多方主体有机结合起来，充分发挥各个方面的积极性和主动性。

2. 完善医养融合服务模式。一是在养老机构中设立医疗机构 。今年9月，省民政厅、卫计委、财政厅、人社厅四部门联合下发了《关于全面推进医养融合发展的意见》，在符合准入条件的基础上，鼓励社会力量在养老机构中创办医疗机构，鼓励和支持护理型养老机构建设，以满足城乡老年人多层次、多元化的医疗护理服务需求。当前，关键是抓紧研究具体措施，兴办一批具有护理功能的养老机构，对符合条件的，卫生部门要为其办理医疗机构执业许可证。二是部分医疗机构转型为医养融合服务机构。随着我省持续加大对卫生事业投入，各基层卫生院、社区卫生所医疗条件得到极大提升，但受传统观念影响，群众在就医时仍优先考虑省级、市级大医院，乡镇卫生院床位利用率不高。建议卫生部门对基层卫生院、社区卫生服务中心进行摸底整合，将部分闲置病房、床位进行结构和功能调整，转型为老年人提供康复、护理服务的医养融合机构，不仅可以获得稳定的病源，增加床位的利用率，也可以减少老人患病风险。三是养老机构和医疗机构近距离规划，合作服务。民政、卫生部门在规划建设养老机构和医疗机构时要互通信息、资源共享，采取就近建设原则，将有条件的养老机构和医疗机构整合在一起，鼓励双方达成合作协议，当养老机构的老年人突发疾病、大病时可以第一时间到相近的医院得到专业便捷的救治；或者养老机构担当医院的病房功能，医院的医师和护士到养老机构对患病老人进行医治，免去老人的奔波之苦。

3. 有效破除医保障碍壁垒。医保结算是医养融合绕不过的坎，要健全医疗保险机制，实现养老、医疗资源的充分融合。一是对养老机构内设的医疗机构以及举办的护理院、康复医院等，符合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗定点机构准入条件的，优先纳入城乡医保定点范围，享受社区公共卫生服务的有关优惠政策。二是对医疗机构承担养老功能的，建议采用模式上“医养融合”，收费上“医养分离”，即就医产生费用执行医保标准，为老年人提供的康复、护理等养老服务执行养老标准。三是要在实际操作中界定好养老与住院的区别，避免有些不需要住院的老年人可能会借医养融合长期住院，占用社会医疗资源，损害其他参保人的权益。