(一)在线咨询变为广告平台

网络中掺杂有大量广告，给一些不正规的医院、企业和个人提供了恶意宣传的平台，使求医问药网站成为谋取利益的工具，给患者造成误导。一些咨询问诊类网站，除了提供在线问诊与咨询外，另外一个最主要的目的就是卖药。所谓的专家，事实上就是现实中的药托、医托。一些不正规的小型制药企业利用这种方法非法销售假冒伪劣药品，利用患者急于求医和对药物知识的匮乏行骗。除了借网络推销假药外，还有一些机构或个人在患者询问病情时，利用患者急于治愈疾病的心理，推荐偏方或特殊疗法以引导患者去固定的医院或者小诊所进行治疗。

总体来讲，在此类寻医问药网站中，所谓网络医生或专家会要求咨询的患者将病症和近期身体情况作一个简要说明，而在之后的回复中，这些人往往都会选择“有可能”、“建议”等字眼，对疾病相关的措辞含糊不清，然后进一步咨询中，他们就会建议患者服用某种特效药物和使用某种疗法，或者到某某医院做一些进一步检查确诊。虽然现在国家明令禁止网上行医，其中包括网上卖药和诊断，但这些寻医问药网站采取“打擦边球”的手段规避责任和风险，一旦出现纠纷，可以辩解为是在做“健康咨询”，无法对其进行惩处。

(二)诊断准确性和严谨性无法保证

一些正规大型的求医问药网，目前对于平台广告、医托、药托现象的管理相对较为严格，采取了实名认证的措施，最大限度地避免了对患者的误导，但即便如此，网络诊治相比于医院就诊，在诊断的准确性和严谨性方面仍然存在着较大的差距，具体如下：

1.同一症状出现不同诊断结果

成都市民王某身体出现不适，想上网查一下到底是什么原因，于是他选择网络咨询并描述了自己的症状“喉咙疼痛舌头发黄，四肢无力。”很快就收到了多位“在线专家”的回复。其中一位史姓医师回复“你的情况是内火过盛导致的，可以吃阿莫西林和维C 银翘片治疗。”而另一位许姓医生则诊断“这个症状属于感冒后造成的，建议口服双黄连口服液和红霉素治疗，疼痛用芬必得即可缓解。”那么同一症状，不同的医师做出了不同的诊断，患者无奈之下，只得选择到医院进行就医。

2.病症明确出现不同用药指导

某患者病情描述为“喉咙痛，四肢无力昨天，发病！” 回帖中，一名医师指导意见为“应该是感冒初起的表现，建议你吃点抗感冒药物，比如泰诺，清热解毒片等”；而紧接着另一名医师指导意见为“感冒了，建议找中医用些中药汤剂或是中成药，治疗一下，不要老用抗生素类。中成药如板蓝根冲剂、复方大青叶、VC银翘片、防风通圣丸、小柴胡冲剂等都不错”。可见，尽管对于明确的症状诊断出了同样的病症，但在用药方面由于不同医师的用药习惯或所属专业，会出现指导用药的差异，这对于患者来讲很难判断哪种药物更加适合自己的病症。

3.误诊盲目用药造成严重危害

在医学上，同一种疾病在不同的人身上会表现出不同的症状；不同的疾病在不同的人身上，也可能会呈现出同一个症状。没有当面诊疗，网络上的医生如果仅仅根据网友对症状的描述来判断病情，指导用药，可能会导致误诊的可能。由于对于病症的描述片面，网络医师对于患者的病史病情并没有充分的了解，网上求医很容易出现对病症的判断失误，导致治疗时机延误，不仅没有达到预期的目的，反而加重了病情，最终仍然要到医院进行诊治。

(三)网络医疗纠纷维权困难

国家卫生部曾颁布实施了《互联网医疗卫生信息服务管理办法》，规定医疗卫生信息服务只能提供医疗卫生信息咨询服务，不得从事网上诊断和治疗活动。2015年，卫计委在此规定，除医疗机构提供的远程医疗外，目前互联网上涉及医学诊断治疗的工作不允许展开。然而大部分的求医问药网站平台，患者通过咨询方式获得医生建议，这一过程不属于诊治的范畴，而仅仅是健康咨询，且患者不需要缴纳任何的费用，双方之间未建立起法律上的合同关系，患者无法维权。由于网络的虚拟性，病人网上看病一旦诊断有误或自己吃药产生严重后果，会给向相关部门举证投诉带来极大不便，很难及时维护自己的合法权益。即使网络医生在线做出诊断，网站也可以随意删除。

综上所述，诸多问题造成目前国内的网络求医问药处于一个非常不规范的阶段，低门槛导致这一行业鱼龙混杂，误诊现象时有发生且维权困难，让很多患者感到“通过网络看病，心里不踏实”。因此，规范网络求医问药势在必行，建议采取如下措施：

(一)相关部门密切配合，加强网络监管

1、整合国内所有的健康咨询和求医问药的网站平台，包括手机APP软件，将一些打着求医问药、专家咨询的幌子的医托、药托性质的网站强行关闭，保留大型的有官方认证的专业平台以及一些大型公立医院开设的网络诊所；

2、实行实名制注册，对平台上的医生应进行严格的资质审查和注册备案，对医生的线上咨询行为进行规范，对于相关疾病种类和诊疗规范予以明确，尽量降低误诊风险；

3、完善法律法规，各级地方卫生行政部门要协调有关部门加大监管力度。对网上医疗疾病的适应症、互联网医疗企业的审查备案、设备技术标准、医生资质注册、网上医疗如何纳入医疗保障体系、医疗纠纷处理、患者维权一系列关键问题予以明确规定。对于违反有关规定开展网络诊断、治疗的相关网站、微博平台等，联合工信、工商和公安等有关执法部门及时处理，并予以严厉处罚。

(二)完善基层医疗，构建“医药服务家庭化”平台

1.进一步加强基础医疗软硬件建设，缓解医患比例失调的社会现状。

2.协调大型医院开展在线医疗，主要是通过视频等网络沟通方式，患者不必出门即可享受医疗服务。目前，国内仅有少数几家大型医院将该技术主要用于慢性疾病远程监控、轻微急性病处理、皮肤病等小病的治疗和健康咨询等方面。未来的建设目标应扩大范围，将该技术逐渐应用于突发疾病处理、初级护理和外科护理以及治疗癌症等重大疾病的诊断和数据分析。

3.借鉴国外家庭医生的成功经验，构建“医药服务家庭化”平台。（1）由国家资格认定的具有从业水准的执业医师、执业药师为核心组成医药服务团队；（2）患者实名注册，在专业人员指导下建立个人健康档案，并随时更新；（3）患者选择的执业医师、执业药师相对固定，一方面实现家庭医生式医疗服务平民化、普遍化，患者提出的问题能够得到及时解决，另一方面执业医师、执业药师对患者的情况充分了解，便于个体化诊治用药；（4）患者和执业医师、执业药师间的点对点交流，能够有效防止广告植入；（5）执业医师、执业药师与患者之间的交流有利于降低医患矛盾的发生风险，且便于监管；（6）增加执业医师、执业药师的收入水平，并减轻工作负担，降低误诊、错诊的发生率。