江苏作为我国首批省级综合医改试点省份之一，近年来着力完善基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，取得了初步成效。据卫生部门统计，2015年，基层医疗卫生机构门诊诊疗人次占全省门诊诊疗总数达53.46%，基层机构与上级医院对口帮扶实现了全覆盖。总体看，由于长期以来医疗卫生资源布局结构失衡，优质、高效的分级诊疗服务体系尚未真正形成，一些深层次体制机制矛盾仍然存在。

目前，制约分级诊疗的主要因素有：

一是基层医疗机构服务能力不足。基层医务人员待遇不高，发展机会少。乡村医生年龄结构老化，青黄不接，30岁以下人员占比较低。部分乡镇卫生院卫技人员占在编人员比例未达到省定占比不低于80%的要求。医疗设备简陋，机构建设仍较为滞后，很多乡镇卫生院都有积累“外债”。

二是基层药品偏少且配送不到位。乡镇卫生院、村卫生室药品供应不全，有的村卫生室药品不足30个品种，有的甚至连儿童药品、急救药品也短缺。主要原因是药品价格低、利润少、配送成本高，商家不愿配送。一些基层医疗机构过去能治的病、能做的手术，现在都难以收治。

三是以患者为中心的医疗机构分工合作机制尚未建立。城市公立医院综合改革尚未取得突破，促进分级诊疗的双向交流机制、利益分配机制和激励机制尚未形成。首诊难以留在基层，双向转诊“向上转诊”比较顺畅，“向下转诊”缺乏动力。

为此，建议：

一、多措并举，提升基层医技服务能力

分级诊疗的核心是“基层首诊”，促进优质资源下沉、提升基层服务能力是关键。继续实施基层医疗卫生机构“提档升级工程”，推动县级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室业务用房、床位配备、诊疗设备以及信息化等硬件标准化建设，逐步消化“外债”，不断提升基层医疗卫生服务能力。从收入待遇、职业前景等方面完善政策，切实提高薪酬待遇，吸引更多的优秀人才到基层服务，真正留住人才。支持基层卫生机构通过购买服务的方式聘请大医院专家坐诊。加强基层人才培养，建立长期有效的进修、培训制度，根据不同学科专业要求，每年派送一定数量的县、乡、村三级在职人员到上级医院进修、培训，不断提高基层卫技人员整体素质。开展本地户籍的农村订单定向医学本、专科免费培养工作，解决基层卫生机构“青黄不接”问题。加强满足社区居民需求的“全科医生”培养与培训，为实现“首诊在基层”创造条件。积极推进家庭医生签约，强化居民健康管理服务。

二、完善配套政策，支撑分级诊疗制度建设

推进分级诊疗模式建设是项系统工程，需要加强配套政策支撑，实行医保体制、医疗卫生体制与药品流通体制“三医”联动改革。增加基层医疗机构药品品种，特别是要配备治疗慢性病的药品，如符合“门诊特定项目”病人所需长期服用药品。建立有效激励机制，调动基层医务人员积极性，鼓励医生多劳多得，对基层医疗机构实行“服务量”管理，考核其门诊首诊病人数量和慢性病人管理数量和质量等，实行“按量考核”，激励基层多收治病人。落实“多点执业”政策，对符合执业资质的医生，可多点择医，促进医生资源自由流动。放宽办医条件，取消对床位数、房屋设备等规模限制，简化审批程序，在医保支付和社会保障方面给予倾斜，鼓励符合条件的医师牵头开办个人诊所，就地就近为基层群众服务。

三、明确不同层次机构的角色和功能，建立健全基层首诊和双向转诊制度

目前，分级诊疗制度推行之所以艰难，还在于一些大医院基于自身利益舍不得“放”。要全面推进城市公立医院改革，破除公立医院逐利机制。三级公立医院实施“高精尖”管理，重点考核其在疑难复杂疾病诊治、危急重症救治中的发挥的作用，减少常见病、多发病复诊和诊断明确病情稳定的慢性病等普通门诊就诊人次，为基层医疗机构收治普通病留出空间。二级医院实行“常慢多”管理，考核其对“常慢多”病急性期救治和疑难杂症病人稳定期康复医疗服务能力。建立双向转诊机构，负责为患者双向转诊服务，为患者建立双向转诊绿色通道，明确各级各类医疗机构功能定位，彼此协调配合，建立循证的患者管理体系，使患者在体系内顺利转诊，免去转诊费、挂号费、观察费、诊断费等。

四、积极创建互联网医疗服务平台，促进医疗服务资源共建共享

按照国家和省卫生信息化建设指南和建设方案，抢抓大数据时代医疗卫生发展机遇，加快区域卫生信息化平台建设，尽快实现省、市、县（区）三级信息平台的互联互通。加强区域内部统筹，打破等级医院、基层医疗卫生机构、公共卫生机构之间的信息壁垒，首先实现居民健康基础信息(如血型、血压、用药宜忌、病史信息和各项检查结果等)全省城乡共享，实现医疗信息资源互联互通互认互享。大力发展远程医疗、网络诊疗和健康咨询，促进优质医疗资源纵向流动。整合信息技术、医疗机构、医务专家、医疗设备和产业资本等方面的优势资源，打造互联网医疗服务平台，提高看病就医的便利性和医疗资源的高效，促进基层服务能力提升和分级诊疗制度建设。

五、广泛开展健康知识教育，强化健康管理与促进

大力推进全民保健活动。利用公共卫生机构和已建立起来的家庭医生平台，开展居民接受健康教育与医保报销优惠挂钩机制试点，为社区居民多做医学科普知识宣传，进行健康保健教育，开展全民健身活动，举行急救知识、慢性病防治等知识讲座，让全民参与到健康保健环境中来，从源头上减少疾病的发生率。支持中医药在防治疾病、保障健康中发挥更大作用。加强基层中医医院、中医药人才队伍建设，放大中医预防保健服务功能，促进中医药健康服务业发展。加强中医药文化建设，有效开展科普养生宣传活动。