当前相关政策规定的医保参保覆盖人群，仅限于城镇职工和部分灵活就业人员等。据我们初步了解，江苏省13个市差额拨款和自收自支事业单位纳入医保的人数占总数的比例不高，除少数城市基本解决外，多数城市包括南京城区内差额拨款和自收自支事业单位人员大多没有加入社会医疗保险。以南京幼教系统为例，全市现有集体幼儿园77所，正常开办的为54所。有正式在职员工868人，其中园长74人，教师588人，保育员95人，炊事员39人，其他人员70人，退休人员611人。

    由于集体幼儿园性质是自收自支的事业单位，绝大部分属街道管理，经济上不能完全承担教职工的医疗费用，而且参加的是事业单位的养老保险，故无法享受医疗保险。南京市教育局、市关工委也为此与市人事局、劳动局协调，因为事业单位的医疗保险还没有相关政策出台，但如果集体园教工想参加医疗保险的话，必须把身份变为企业人员，这样她们的工资收入就要下降，因此，他们不愿意转，由此导致协调无果。为此部分幼儿园自谋出路，参加了商业医疗保险来解决教工的医疗问题，至目前为止，已有600人参保，占在职人员的69%。但商业保险不接收退休人员参保，使这部分人医疗没有了保障。一些效益比较差的幼儿园甚至连基本的商业医疗险都没有参加，在职职工工作感觉没有保障。因此，在职人员的医疗问题没有根本解决，退休人员的医疗费只能根据各园的收支情况部分报销或无法报销。

    随着退休人员年龄不断增大，生病、住院治疗的人员越来越多，产生的医疗费用也在不断增多，在幼儿园无能力解决这些问题时，退休人员及其家属就通过各种途径上访，要求政府给予解决，矛盾和冲突时有发生，造成了不良的社会影响。

    据我们了解，苏州市于2002年启动了事业单位的社会保障体系的构建工作，事业单位的人员全部进入了医疗保险，包括差额拨款和自收自支单位的人员，他们的医疗保障问题已得到根本解决。

    目前，社会保障体系越来越健全，而差额拨款和自收自支事业单位人员的医疗费却无处解决，他们难以理解；加之，她们在职时也为社会做出过贡献，现在老有所养的问题解决了，但病有所医的问题却得不到解决。这是建设和谐社会中极不和谐的因素。